从中医的角度看，肾与骨密切联系，【素问】有云：「肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨。」肾精亏虚则骨枯髓竭，筋骨不用。
更多人认为，骨质疏松偏于中医当中的骨痿、骨痹、骨枯等，发病机制多由先天禀赋不足，后天调养失职，久病体虚，药食失当而发骨痿[1]。
对于骨质疏松，在临床上比较常见的证型有脾肾阳虚、肝肾阴虚、肾虚血瘀、肾阴阳两虚、气滞血瘀五种证型。我们一般根据其病因病机，从而确定补肾、补脾、活血等多种治疗方法[2]。
1、脾肾阳虚
证见：伤肢隐隐作痛，腰背冷痛，下肢痿弱，肌肉枯萎瘦削，神疲乏力，面色淡白，少气懒言，头晕目眩，心悸失眠；或小便清长；
或久泄不止，大便溏薄，五更泄泻；或浮肿，按之凹陷不起，下肢为甚；舌暗红，苔薄白，脉细或弱。
治法:健脾补肾，壮骨生髓。方剂:右归丸或金匮肾气丸加减。加减:虚寒内盛者，可加大制附子用量，加用干姜、仙茅、肉苁蓉、淫羊藿等。痛甚者，可加制川乌、细辛、延胡索等。
中成药：右归丸、仙灵骨葆胶囊、强骨胶囊、金匮肾气丸、青娥丸。
2、肝肾阴虚
证见:伤肢隐隐作痛，面色潮红，腰膝酸痛，健忘耳鸣，弯腰驼背，筋脉拘急，头晕目眩，五心烦热，失眠多梦，大便干结;舌红，少苔，脉弦数
治法:滋补肝肾，壮骨生髓。方剂:左归丸或六味地黄汤加减。加减:虚火内盛者，可加青蒿、知母、胡黄连、阿胶等;
中成药:左归丸、金天格胶囊、六味地黄丸。
3、肾虚血瘀
证见:伤肢疼痛，痛有定处，痛处拒按；腰痛酸软，筋肉挛缩，发脱齿摇健忘，一般多有外伤史或久病史;舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉弦或涩。
治法:补肾活血，化瘀止痛。方剂:补肾活血汤加减。加减:骨痛以上肢为主者，加桑枝、姜黄、鸡血藤;以下肢为甚者，加独活、川牛膝、穿山龙等;久病关节变形、痛剧者，加乌梢蛇、地龙、全蝎、僵蚕等以通络止痛。
中成药:骨疏康胶囊、壮骨止痛胶囊、恒古骨伤愈合剂、骨松宝胶囊。
4、肾阴阳两虚证
证见:腰背或关节隐痛、酸软，四肢乏力，畏寒肢冷，潮热盗汗、耳鸣眩晕，早泄，多汗，舌淡苔白或薄白，脉沉细。
治法:滋阴，补阳，壮骨。方药:二仙汤。
中成药:金匮肾气丸、附桂地黄丸、芪骨胶囊。
5、气滞血瘀证
证见：伤肢肿胀，剧烈刺痛，痛处拒按，皮肤有瘀斑；舌质暗红，舌下络脉瘀阻，苔薄白，脉弦紧。
治法：活血化瘀，行气导致。方药：身痛逐瘀汤加减[3]
[1]陈世洲,阿卜,蒋俊,周奕良,孙玉明,孙鲁宁,马勇,毛国庆.基于中医体质理论辨治骨质疏松症[J].湖北中医杂志,2023,45(03):42-44.
[2]骨质疏松性骨折中医诊疗指南[J].中医正骨,2023,35(01):1-9.
[3]杨锋,张磊.原发性骨质疏松症中医诊疗方案解读[J].现代中医药,2023,43(02):20-23.DOI:10.13424/j.cnki.mtcm.2023.02.004.
原创：孟铖煜医生
审核：广州中医药大学第一附属医院王海彬教授
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