资料来源：
1.杨媛萍.基于多学科诊疗的快速康复外科护理用于结直肠癌造瘘术患者的效果[J].吉林医学,2023,44(11):3267-3269.
2.杨世萍,林培洪,陈潇荔.造瘘口扩张训练联合共情干预应用于直肠癌造瘘术后患者的效果[J].中外医学研究,2022,20(25):107-111.
3.马卫平,李金利,程杰等.腹腔镜直肠癌低位前切除术联合预防性末端回肠造瘘后早期关闭造瘘口的疗效分析[J].中国临床医生杂志,2022,50(06):697-700.
直肠癌手术后有一部分患者需要在肚子上造一个「肛门」，这听起来确实非常可怕，它会缩短患者的生命吗 ？老李也曾有过这样的想法，他的患癌经历也是十分曲折。
2015年，老李突发 剧烈腹痛 ，被当地小诊所诊断为 阑尾炎 ，于是就拿了一些消炎药，回家躺着休息了。
然而，老李的疼痛却并没有缓解的迹象。1个月后，老李出现了 腹痛加剧 ，并伴有 血便 和 大便变细 的症状。
无奈之下，他前往市中心三甲医院。经过CT检查后，医生发现老李直肠部位存在占位性病变，但性质尚未可知，需要 做结肠镜取活检 进一步确定。
老李于是听从医生的建议进行了病理检测，结果发现是 中期直肠癌 。一听是癌症，老李满是害怕和迷茫。
从阑尾炎到直肠癌，为什么会有这么大的差别呢？在这里，我们要知道 阑尾炎的疼痛特点是有迹可循的 。阑尾炎的疼痛一般是 转移性的 ： 先为上腹痛，逐渐向肚脐转移，6~8小时后会转移到右下腹部，此时在右下腹部会出现固定位置的疼痛 ，用手压下去再猛地松手，疼痛会更加剧烈，这也是阑尾炎的典型特点。
而早中期直肠癌出现疼痛，一般 局限在下腹部 ，很少会有转移性腹痛的出现。医生在确诊老李是直肠癌后，发现其 肿瘤距离肛门边缘刚好5厘米 ，并且病灶局限，还有手术机会。
但这一决定也让老李高兴也不是，不高兴也不是。因为医生和他说了，他这次手术必须要闭合肛门，然后在 左下腹用乙状结肠 做个口子。老李也听不懂这些，只知道以后要用粪袋子了。
老李的手术名为 Miles手术，即腹会阴切除术 ，它需要切除的范围是 全部直肠、肛管及其周围组织 ，仅保留肛门部位的皮肤。相当于肛门部位被挖了个大口子，然后用皮肤缝合起来。
因此，老李犹豫的原因一个是担心自己这样下去活不长，第二个是觉得这样下去太没尊严了。医生要他考虑两天，如果再拖的话就很危险了。
做了很长的思想工作后，老李决定接受手术。也因此，他在自己的肚子上能看到一团红色的被膜覆盖的肠管了。
接下来是长达半年的化疗。头几次还好，但从第四次化疗开始，老李就频繁出现了 恶心、五指麻木 ，这些症状都在逐步瓦解他的斗志，再加上 一时间难以适应上厕所不用蹲着 ，老李几度近乎崩溃。
目前手术吻合器的存在能够使得 大部分低位直肠癌患者 保留肛门，但是 仍有20%的患者需要像老李这样进行造瘘手术 。手术能够挽救患者生命，但排便方式的改变却会令患者难以接受。
但这终究只会影响患者的 生活质量 。如果要 问Miles手术会不会影响患者的生存率，则是要考虑低位直肠癌术后生存率这个更宽泛的概念 。
由于直肠周围是疏松的脂肪组织，血运也十分丰富，手术过程中更是难以完全显露肿瘤的全貌，术中也容易导致肿瘤细胞的脱落，因此术后容易发生复发和转移， 晚期结直肠癌术后5年生存率不足50% 。
但早中期直肠癌术后的生存率可超过50%，因此 决定生存率的并不是手术本身，而是患者就诊时癌症的分期 。
直肠癌是最常见 的大肠癌， 占比高达60% 。好发于直肠壶腹部，即储存大便的部位，也因此 70% 的直肠癌能够被伸进去的手指头触摸到， 直肠指诊是直肠癌的首选检查 。直肠癌临床表现 最早出现的是排便习惯和粪便性状的改变 ，典型表现为 便血、大便变细、里急后重和肛门下坠感 ，最主要的报警症状是 便血 。
然而， 并不是所有直肠癌患者都必须做Miles手术而失去肛门，有一类直肠癌患者可以保留肛门而提高术后生活质量。
由于王爷爷的直肠癌位于直肠下段， 肿瘤离肛门距离小于7厘米 ，此时就只能做切除肛门的手术。而还有一种可以保留肛门的手术，叫做 Dixon手术 ，中文名称为 经腹切除术 ，也是目前最常用的直肠癌根治术，适合 肿瘤距离肛门大于7厘米 的直肠癌。
那么，对于像老李这样行腹部人工肛门术的患者，应该 如何进行护理 呢？
一、 术后护理 。术后第一天观察结肠造口处是否存在缺血、发黑的情况，同时观察有无回缩或者脱离。 伤口周围涂抹造瘘粉和防漏胶 ，避免皮炎的出现。护理人员应该指导患者， 保证其出院后能够独立进行护理 。
二、 造瘘口护理 。造瘘口要定期扩张，保障 每周扩张2~3次，每次5~10分钟 ，防止因为腹壁肌肉收缩导致造瘘口狭窄。同时应该用消毒的棉球或者纱布擦拭造瘘口，方向为 由内向外 。
三、 饮食护理 。 术后1~2天患者需要禁食 ，这段时间靠静脉输注营养液维持生活。等到人造肛门顺利排气后，即可开始饮用温水。 术后3~4天，可以进食一些清淡的流质食物 ， 术后5天可以改为半流质食物 。然后根据患者的情况逐渐调整为正常。饮食注意要多元化，其中 维生素每日大于100毫克 。
四、 心理护理 。对患者进行心理疏导，提供令其舒适的环境，并帮助患者对造瘘口予以正视的态度，保证其尽快回归正常生活。
因此， 直肠癌永远是早发现早预防最好 ，掌握上述的典型症状，基本能够做到心中有数。
