为进一步规范病案首页填写，提升病历质量，结合2024年医疗质量月系列活动安排，6月28日，同济大学附属同济医院医务处在教学楼303会议室开展了全院病案首页专题培训。本次培训邀请了复旦大学附属中山医院医学统计科科长、副主任技师、上海市医院协会病案管理专业委员会副主任委员、中国医院协会病案管理专业委员会委员、上海市病历质控中心病案管理专家、上海市医保支付方式改革咨询专家王培嘉来院主讲。
同济医院医务处副处长徐惠主持此次会议，全院所有涉及病房科室的临床医务人员和住院规范化培训学员踊跃参加。会上，王培嘉以病案首页为主题，围绕首页数据质量，从临床视角出发，讲解了病案首页数据作为医疗证据、教学、科研和管理的四大用途，并提出医疗质量安全改进目标之2025年病案首页主要诊断正确率90%以上的目标，以及国家公立医院绩效考核数据质量问题中的病案首页数据质量问题，由此引出病案首页规范填报的重要性，并对填报人员尤其是临床医师作为首页内容填报主要负责人提出更高要求。具体如何填好病案首页，王培嘉结合病案首页的主要内容，从临床实际中遴选经典案例，分析了主要诊断和主要手术的选择原则；重复诊断、「帽子」诊断、分解手术、高编等的危害；基于「国考」的应重点关注的诊疗信息。最后，王培嘉强调了医务人员在病案首页填写中的责任意识和法律意识，引人深思。
培训结束，徐惠对本次培训进行了总结。徐惠表示，病案首页数据应用广泛，不仅是管理部门研究医疗质量和安全的抓手，也反映出临床医务人员的业务能力和水平，成为院内考核和晋升的依据之一，因此医务人员经过此次培训，应更加重视病案首页填写，和病案编码人员共同提高同济医院病案首页数据的真实性、规范性、及时性、完整性、准确性。
图文｜医务处
编辑｜陈轩
审核｜谢壮丽
