如何快速识别透析相关的不良事件是血透工作者的重点内容！不论是护理操作常见的不良事件还是透析器，当你碰上一个能及时止损的同事是你从业路上的福祉。
透析膜在透析器中是核心部分，患者透析效果的好坏取决于透析膜。 透析膜的生物相容性是表明透析器质量的重要指标 。近年来国内外研发了许多由符合临床要求透析膜品种制成的各种透析器。透析器的材质有多种，临床应用时要因人而异，对于敏感体质患者要更加注意，采取相应的预防措施，如在病历卡上标有特殊符号或记号,以示警惕。
针对FUS各种不典型临床表现，护士要加强巡视和观察，早期发现、早期治疗。
那么，何为透析器反应呢？
透析器过敏反应，也被称为透析器反应或「首次使用综合征」，最早见于1975年由Poothullil的报道。
透析器过敏反应，是指使用新透析器在短时间内产生的表现不一的临床症状，但也偶见于使用复用的透析器。目前透析器过敏反应无明确的诊断标准。
1986年Daugirdas将首次使用综合征分为2种类型：A型反应与B型反应。
A型反应在血液透析开始20min内，多数5min内出现，主要表现为 呼吸困难 、全身 或血管通路部位烧灼感 和 血管神经性水肿 。
B型反应通常发生在血液透析第1h内，主要症状为胸痛和背痛(缺乏特异性)，继续血液透析后症状缓解。
A型反应较罕见但严重，发生率为0.04%，B型较A型常见，病情更轻，发生率为3%～5%。但这些数据比较陈旧，当时导致透析器过敏的常见原因，如环氧乙烷灭菌 、铜仿膜 等，如今基本消失，而近年来关于透析器过敏的前瞻性流行病学研究比较少，所以首次使用综合征的症状、流行病学、分型和诊断标准可能有待进一步完善。
何种原因造成过敏的呢？
由于透析系统的复杂性，很难准确确定在特定患者中引起过敏反应的原因，已知的原因有环氧乙烷、铜仿膜、聚丙烯腈膜、聚砜膜、内毒素反渗、药物等，发病机制尚未完全明确，目前认为与IgE或非IgE介导的过敏反应、补体系统的激活和缓激肽、组胺、白三烯等的释放有关。
塑料中的毒素
透析所用的任何器械既可帮助患者，又可伤害患者。由于血路管、透析器和静脉输液袋由塑料制成，因此塑料成分关乎患者安全。透析中需要特别注意两种塑料添加剂:
DEHP ：增塑剂是一种可使塑料弯曲并改变形状的化学物质。DEHP 即:邻苯二甲酸二(2-乙基己基)酯，是一种通常加入血路管组、静脉输液袋和透析器中的增塑剂，可引起健康风险。
双酚A(BPA) ：一种内分泌(激素)干扰物，可引起肾脏和心脏损伤。BPA见于塑料食品外带盒、收银台收据、食品罐内层以及大多数透析器中。由于肾脏帮助清除体内的 BPA，透析患者的BPA很可能高于正常水平。
ELISIO-H一次性高通量透析器是美国唯一一款不含DEHP或BPA的透析器。一项临床试验正在研究它对患者健康是否有意义。
为何聚砜膜又出现过敏？
目前认为补体激活是聚砜及其衍生膜过敏的重要原因，即使它们是生物相容性透析膜。
聚砜透析膜可激活血小板膜糖蛋白(glycoprotein,GP)IIb/IIIa受体，引起血小板活化，并可以吸附ficolin-2等蛋白，通过凝集素途径直接激活补体系统。
国外研究发现PS膜（聚砜膜）过敏时患者存在嗜碱性粒细胞脱颗粒、T细胞活化、血清类胰蛋白酶升高和补体C3、C4明显下降等现象，表明除补体系统外，肥大细胞和嗜碱性粒细胞激活可能也参与了聚砜膜过敏反应。
另外，18例聚砜膜和聚芳醚膜中都混有 PVP （聚乙烯吡咯烷酮） ，也许是导致膜过敏反应的另一原因。PVP是1种已知的过敏原，常常加入聚砜膜和聚芳醚膜中，通过增加膜的亲水性，抑制膜与血浆蛋白和血小板相互作用，以提高膜的生物相容性。
【症状识别】
血液透析的患者在透析期间出现 呼吸困难、血压下降 等其他非特异症状，没有其他原因可以解释时，应警惕过敏反应。再次接触同一透析器出现相同反应，或更换透析器后症状消失是其重要的特征。急性期完善外周血血常规、血清总IgE、补体C3/C4，以及淋巴细胞转化试验、流式嗜碱细胞活化检测等检查，可能有助于诊断。
【更换】
对于这类患者，最好的管理方式是避免再次接触致敏原。建议PS或PAES透析器过敏的患者需要更换透析器时，应优先选择三醋酸纤维膜替代，换用其他的类型PS/PAES透析器可能存在交叉过敏反应。
过敏反应也是透析膜生物相容性的一部分，对聚砜膜过敏而对三醋酸纤维素膜不过敏的具体机制不明，而三醋酸纤维素膜在此方面体现的优势，反过来，可能为以后为提高聚砜膜的生物相容性提高方向。
【参考】
[1]曾维玲，栾中佼，周光宇. 透析器过敏反应18例临床分析及文献复习[J].中国血液净化, 2020,19(08): 521-524.
[2]殷京花.透析器过敏反应的应急处理及护理干预[J]. 中国现代医药杂志,2015,17 (02): 99-100.
［3］透析技师核心课程
