「医生，我儿子吃花生呛到了，咳了一天了，该怎么办？」
近日，因「可疑花生呛咳伴活动后喘息1天」的壮壮（化名），被父母带至太和县人民医院门诊检查，胸部CT提示「左侧主支气管远心端及上叶支气管管腔狭窄，异物待排，建议支气管镜检查」。
在仔细阅读「壮壮」的CT片及追问患儿病史后，医疗团队考虑壮壮「支气管内异物」可能性大。儿童重症监护室立即组织了相关专家进行病历讨论，最终专家组讨论决定三套方案：一是钳夹取出；二是使用网篮取出；三是如镜下发现取出困难，异物卡顿严重，则须胸外科介入行开胸手术。
一般支气管镜多数经鼻进镜，但考虑到壮壮仅为「1岁3月」龄，配合度差，且鼻腔空间相对狭窄，科室经讨论决定行全麻下经喉罩经口进镜。为减轻术中的不适，采用了静脉镇痛镇静的方法，俗称「无痛支气管镜」。
在充分做好气管插管等抢救措施后，手术开始了。当医生将支气管镜平稳缓慢地送到左主时，发现异物完全堵塞患儿左肺上叶段口，同时左肺上叶段口异物周围见白色粘稠分泌物，简单吸引清理，充分暴露视野后，可见异物形态不规则，用钳夹抓取难度相当大，手术医生决定用网篮取出异物，很快支气管镜连同异物一起取出，随即探查其余各段支气管，外径3.1mm支气管镜可视范围内未再见有异物。
手术成功！原本鸦雀无声的监护室里瞬间欢呼雀跃，半小时的手术时间显得那么漫长，手术室外焦急等待的父母看到取出的异物，激动地握住医生们的手道谢。术后壮壮转入病房观察，无不良反应，目前已顺利出院。
科普时间
气管、支气管等气道异物是临床儿科常见急症。气管支气管异物（FBA）是儿童出现并发症和死亡的常见原因，尤其是<2岁儿童。一项回顾性1-4岁年龄段儿童发生窒息性死亡分析，其中18%的幼儿死亡是气管支气管异物所致。大约80%的儿科FBA发生在3岁以下儿童，发病高峰在1-2岁之间。此年龄段的大多数儿童都能独自站立和活动，喜欢经口探索世界。他们也有将小物体放入口腔的精细运动技能，但还没有能够充分咀嚼食物的磨牙，并且吞咽机制可能不协调、不成熟。
这个年龄段易发生FBA的其他因素包括接触不恰当的食物或小物件、吃东西时活动，以及拥有年龄相差不大的哥哥姐姐(他们可能把食物或物品放进婴儿或学步儿童的嘴里)。幼儿也特别容易发生FBA，因为他们的气道直径较小，易发生梗阻。对于年龄较大的儿童和成人，神经系统疾病、意识丧失、酒精或镇静剂滥用易致FBA。
太和县人民医院儿童重症监护室自2023年06月份以来已成功开展100多例支气管镜检查伴肺泡灌洗、经可弯曲支气管镜塑型痰栓取出术、经可弯曲支气管镜异物取出术等，不仅降低了难治性支原体肺炎外转率，缩短肺炎住院病程，同时大大降低支原体肺炎支气管狭窄、闭锁等并发症。另外也取出各式各样的异物，部分如图展示：
防FBA注意事项
随着生活条件的改善，各家几乎都不缺瓜子、花生、薯片等零食，但各位家长需注意：
1.
不应给予<4岁儿童硬的和/或圆的食物，包括但不限于硬糖和其他糖果、花生、肉块、热狗、葡萄、葡萄干、苹果块、坚果、爆米花、西瓜籽和生的胡萝卜。在这些物品中，花生是最常引起损伤的食物，而热狗和糖果是致死性损伤的最常见原因。
2.
只能由成人在婴儿直立坐位时喂食固体食物;幼儿的所有餐食都应有成人监督。
3.
应该教育儿童充分咀嚼食物;当进食时不要呼喊、说话、玩、跑、哭和笑。
4.
咀嚼性药物只能在儿童3岁后(此时出现磨牙)给予。
5.
不应给予幼儿硬币和其他小东西作为奖励。
6.
不要让儿童用嘴含着学习用品或其他小物件。
7.
避免有小零件的玩具，并将其他小的家用物品放在婴幼儿接触不到的位置。
8.
遵循玩具包装上的年龄推荐。
9.
注意年龄较大儿童的行为。他们可能会给年幼弟弟妹妹危险的物品。
10.
应鼓励父母、教师、儿童保育人员和其他照顾儿童的人员学习基础生命支持和窒息急救课程。
科室介绍
太和县人民医院儿童重症监护室成立于2021年3月，设置床位10张，现有高级职称2人，主治医师3名，住院医师2名。科室配有多种先进的仪器，配置有多种规格呼吸机、转运呼吸机，高流量吸氧仪、辐射台、婴儿暖箱、蓝光箱、亚低温治疗仪、血气分析仪、多功能心电监护仪、超声雾化设备、床边心电图等设备。
科室承担危重症患儿的抢救治疗和重大手术后患儿的监护工作。
收治病种：
重症肺炎、脓毒症、休克、惊厥持续状态、心力衰竭、呼吸衰竭、代谢危象、中毒、多器官功能障碍，各种创伤等危重症。
科室地址：
太和县健康路21号住院部内科楼2楼东侧
文：儿童重症监护室 李瑞华
审
核：医务科
