63岁的王先生在十年前被确诊为 糖尿病 ，平时每日应用胰岛素早晚各注射一次来控制血糖，半年前的一次糖化血红蛋白检查，结果提示8.3%，其主治医生叮嘱他，血糖控制不佳，平时要注意饮食，加强监测，并且根据他的血糖监测结果帮他进行了胰岛素的用量调整。
王先生在后来的日常饮食上严格遵医嘱，控制食物的摄入量，医生不让吃的甜食和油炸食品也绝对不碰。
王先生虽然吃得少了，但是他却总感觉 肚子胀 ，常有打饱嗝的现象，而且吃完饭两三小时后也还是觉得胃胀，总觉得食物没下去；大便也不那么痛快，不仅三四天才能解一次，每次解的时候都很困难，需要在卫生间努力二十多分钟。家人在知道王先生的情况后，陪同他前往医院就诊。
医生在了解到王先生的情况后，为其进行系列检查，最终王先生被确诊为： 2型糖尿病糖尿病周围神经病变。
医生提醒，糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一， 其发生与糖尿病的病程长短、血糖控制好坏等密切相关， 病变可累及中枢神经及周围神经， 以远侧对称性神经病为主要表现，麻木、疼痛、痛觉过敏、肌无力等。
除此之外，患者的胃肠道系统也可能会受到影响，出现消化不良、腹胀、腹泻、便秘等不适。
糖尿病已成为最困扰国人的慢性病之一，我国糖尿病患者人数已超过1.4亿， 即每4例成人糖尿病患者中就有1例来自中国。
而糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，也是糖尿病足溃疡的重要危险因素之一。
糖尿病神经病变分为弥漫性神经病变、单神经病变、神经根或神经丛病变三种类型，而弥漫性神经病变又分为远端对称性多发性神经病变（DSPN）和自主神经病变。
其中DSPN是最为常见的类型，约占糖尿病神经病变的75%，通常也被一些学者称为糖尿病周围神经病变（DPN），约50%的糖尿病患者最终会发生DSPN。
另外， 多达50%的DSPN可能是无症状的 ，如果未被识别且未实施预防性足部护理， 则增加患者足部受伤的危险。
01
糖尿病患者出现这4种症状时，要警惕神经病变
01 手脚麻木、疼痛
手脚麻木、疼痛是糖尿病周围神经病变的典型表现， 在糖尿病患者中的发生率约为10%~20%。
初期主要影响感觉神经，仅表现为感觉减退，容易被患者忽视，可发生肢体远端部位的烫伤、烧伤等不必要的意外损伤。
患者最常见的表现是四肢末端起始对称性出现麻木、疼痛、针刺感、蚁走感、踩棉花感或是痛温觉异常等，一般是从双足或双手的手指开始，由远端向近端逐渐蔓延，形成典型的「袜套样」和「手套样」感觉。
疼痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛、刀割痛，似乎在骨髓深部作痛， 有时候犹如截肢样巨疼痛，可有昼轻夜重，有时有触觉过敏出现，当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，严重影响糖尿病患者的生活质量，还可能导致失眠、焦虑、抑郁的发生。
需要注意的是，糖尿病神经病变一旦发生，往往是不可逆的，应及早发现，及早治疗，改善预后。
02 消化系统问题
长期高血糖可能导致 自主神经功能紊乱，影响胃肠神经，降低胃蠕动 ，导致胃排空延迟或胃幽门-十二指肠动力异常等，出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状。
当神经病变造成胃瘫痪时 ，医学上习惯性的称为 胃轻瘫 ，是指胃里面的东西没法排到肠子里，患者可能会常感到 没胃口、嗳气、恶心、呕吐、腹胀等，一吃东西肚子就饱。
当小肠发生病变时，可能突然发生腹泻，少的每天 3～5 次，多的一天 20～30 次，一般以晚上更严重，量很多，像水泻， 但是一般没有腹痛、便血，出现这个情况还要注意是否因双胍类药物引起。
如果是大肠发生病变时，最为常见的可能是便秘，甚至引起肠梗阻，有的患者便秘与腹泻可交替出现。
这种情况，往往容易被认为是肠易激综合征，但其实是糖尿病引起的神经功能紊乱引起的。
03 出汗异常
糖尿病患者如果长期血糖控制不佳，可能导致自主神经受损， 影响汗腺的正常调节功能 ，进而引起排汗异常。
这种异常可表现为局部出汗增多，如头部或躯干出汗，而四肢尤其是下肢排汗可能减少甚至无汗。
这种情况，需要在医生的指导下控制血糖水平，改善胰岛素敏感性，以减轻自主神经病变的症状，必要时可以考虑使用针灸、电生理疗法等辅助治疗手段。
04 心血管症状
当糖尿病引起自主神经病变猴，可出现心脏自主神经功能紊乱，心率的变异性差， 导致迷走和交感神经累及，出现无痛性心梗，严重心律失常和心衰等，甚至还可导致猝死。
这种情况，一般通过心脏自主神经功能检查可发现异常。
另外， 2型糖尿病患者多合并有高血压、高血脂、高尿酸、高胰岛素血症等代谢紊乱 ，都可以加重动脉粥样硬化的发生和发展，导致心血管疾病。
02
如何预防糖尿病神经病变的发生？
1. 有效控制血糖是预防糖尿病神经病变的基础， 空腹、餐后、糖化血红蛋白蛋白尽量都控制在正常值内。
2. 有针对性的应用营养神经、改善微循环、抑制炎症因子、抗氧化应激的药物， 可以预防糖尿病神经病变。
3. 定期进行筛查及病情评价 ，特别是合并糖尿病微血管病变的患者。
4. 应用药物治疗患者的基础疾病 ，控制血脂、血压、尿酸，控制代谢紊乱等，能有效预防糖尿病神经病变的发生。
5. 改善生活方式， 饮食上要控制， 多进食粗纤维食物及谷物等， 一日三餐要按时吃，细嚼慢咽； 适量进行体育运动 促进血液循环，如打太极拳、瑜伽、散步等。
6. 加强足部护理， 坚持每天洗脚， 水温不宜过高， 使用中性润肤霜，防止脚部干裂， 以降低糖尿病足溃疡的发生。
参考文献：
[1] 中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组,国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室.国家基层糖尿病神经病变诊治指南（2024版）[J].中华糖尿病杂志,2024.
[2] 陈广垠编著,糖尿病家庭医生百科[M].安徽科学技术出版社,2018.04.
[3] 李乐愚主编,林泽宏,梅全喜副主编,糖尿病的中西医治疗[M].中国中医药出版社,2015.11.
@有来医生，掌握更多健康、情感心理科普知识，有健康，享未来！
