半夜，医院来了一位患者，这家伙医生们都很熟，是医院的保安，姓吴，吴先生今年应该54岁了，家里儿子不孝顺，所以这个年纪还出来打工赚钱。
是他妻子陪他过来看病的，他妻子告诉医生，大概几天前，这位吴先生就出现了不断咳嗽的症状，没怎么管它，但今天开始有点发热了，同时伴有胸闷、短气的症状，甚至出现了腹胀、饱腹的情况。
吴先生的妻子给他测了体温后发现竟然到了38°C，情况还是有点复杂的，妻子交代完后，吴先生挣扎着告诉医生： 「报告医生，我以前有肺气肿」。 医生查了一下吴先生之前的病历，还真是，他以前在呼吸内科住过确定是肺气肿。
医生检查了一下吴先生最近的一些检查报告，发现他的问题其实不止肺气肿，应该已经出现了COPD，老年慢性阻塞性肺部疾病，医生着急的问：「你的那些平喘的吸入药物呢，应该有很多吧」？
吴先生不好意思的说：「没有，听说那种药用了以后终身依赖，我就觉得我现在能扛过去，能不用就不用」。
医生很无奈，但这样的患者毕竟不是第一次见，见怪不怪了，而且现在的主要问题在于患者发热，而且呼吸困难，气促又这么严重，需要马上做检查。
医生赶紧用听诊器听了一下吴先生的双肺，有明显的湿罗音，可以考虑患者有肺炎，结合肺气肿、慢阻肺的诊断，应该是复杂性肺部疾病。
「去拍个CT吧，还要抽血查血常规、感染三项、肝功能、电解质、血气等」 。医生娴熟的开出了要做的处方，对吴先生说道。
吴先生妻子嘿嘿一笑，问道：「医生，我问一下他能不能就拍个胸片算了，前两个月才做胸部CT，浪费钱」。
此时，吴先生咳嗽的上气不接下气。
医生眼神看了一下吴先生：「你觉得你老公现在这个样子不需要再检查吗？出事了你负责」？
2个月前的片子已经不具有参考价值，而且胸部CT价格不是很高，增强CT可能会贵一些，但这是省不了的。
吴先生老婆这才答应，为了预防患者缺氧，医生给吴先生准备了一个便携式吸氧器放在了转运床上，随后嘱咐住院医生好好看着。
过了没多久，CT检查结果就出来了，他的血压和心率很正常，在鼻导管吸氧的情况下血氧饱和度为98%，不吸氧的时候也能有93%，不过依旧不能松懈，有随时加重的可能。CT提示吴先生的双肺有明显的炎症，在可控范围内。
血气分析有二氧化碳潴留，属于二型呼衰，可能存在酸中毒 。
医生立即联系了呼吸内科，让他们办理好吴先生的转入手续，而且随时需要准备无创正压通气，要用法国的那台机子，质量好一些。
呼吸内科的医生接到消息后，立即赶到，并且确定吴先生为慢阻肺的急性加重期，表示这样的患者是一定要用呼吸机的，可是吴先生听到后表现出了明显的抵触。
呼吸内科医生告诉他这只需要戴面罩就好了，不是插管。
到了第二天，刚好碰到主任查房，碰巧就看到了吴先生，主任笑着说：「这不是老吴吗？早跟你说要戒烟，你不戒」？
吴先生很尴尬：「难啊，全靠这个续命。」
「好好好，你现在感觉怎么样？」主任问道。
「还是你这舒服，呼吸顺畅了不少。」吴先生笑着回答。
主任让他摘掉面罩，看看有没有浅快呼吸以及错误的呼吸模式。这时，吴先生指着自己的肚子说：「现在就是肚子不舒服，你帮我看看」？
主任让吴先生躺下，随后对他的肚子进行了触诊，压痛不是特别明显，但右上腹胆囊区好像有阳性表现。
主任皱起了眉头立即转头质问昨天的值班医生有没有留意到这个问题？
值班医生说：「患者昨天并没有这个情况，所以没留意到」。
主任继续询问吴先生有没有患过胆囊炎。
吴先生说他以前没有胆囊炎，这两天才出现的不舒服，不怪医生没问。
听到这，主任看了一眼值班医生，很不满意。他说：「入院检查是要查体的对吧，刚刚我查体的时候发现这位吴先生的胆囊区有叩痛，墨菲征好像也是阳性，有可能是急性胆囊炎」？
主任越想越气，马上说道：「患者表面看上去好像是慢阻肺急性加重、呼吸衰竭，但你为什么不思考患者为何突然急性加重？这肯定有原因，当然也不一定和胆囊有关，但腹部彩超肯定要完善的」。
主任一番话让大家频频点头。
马上就给吴先生安排了腹部彩超。
结果出来的时候，值班医生脸色一下自己就变了，因为吴先生的胆囊彩超提示他的胆囊壁增厚十分明显，胆囊增大，胆囊内部有沉积物，急性胆囊炎是没跑的了，还有胆囊结石。
主任知道后，没在生气，一切都在他的掌握之中，在他的指导下，值班医生赶紧给吴先生上了抗生素，并且请外科会诊，看看是否需要手术。
经过一天的紧急处理，吴先生的情况缓解了很多，但就在第二天早上情况突变，一大早，护士就冲了过来喊医生，说吴先生的肚子痛得特别厉害，值班医生到了以后只见吴先生捂着右下腹嚎叫。
值班医生立刻检查了吴先生疼痛的部位，发现右下腹的压痛是特别明显的，存在反跳痛。难道说他同时出现了阑尾炎？
在临床上，右下腹固定疼痛，首先考虑急性阑尾炎，而且如果真的是阑尾炎，唯一办法就是手术，就在医生思考的时候，吴先生的意识开始模糊，迅速测量血压发现只剩下74/40mmHg。
吴先生双眼放空，身体湿冷。
一切进展太快，有些来不及反应，他的呼吸也开始变得微弱，朝着死亡的方向不断前进。
为了安全起见，医生果断给吴先生做了气管插管，然后通知了危重症医学科，三分钟后，患者总算被送到了ICU。
在ICU内，医生一过床就给吴先生大量补液抗，然后马上把血标本送到化验室，这个时候再看吴先生的腹部，已经硬邦邦了，急性腹膜炎、板状腹没跑了，里面估计感染很严重。
这种情况大家都懂，患者的感染灶存在于腹部内，细菌就会不断生长，同时分泌炎症因子，引起剧烈炎症反应，最终导致感染性休克了。
处理不及时，分分钟死给你看。而且这个时候单靠抗生素没用，必须手术清理病灶，才可能有生机。
ICU医生很谨慎，马上请了床边彩超，想看看吴先生是否存在胆囊穿孔，亦或者是阑尾穿孔，因为之前的怀疑就这两个疾病或者，此时血常规检查也出来了，血红蛋白不错，有119g/L，
继续抗生素抗感染。
但是降钙素原爆表了，是感染性休克！
彩超室的医生用彩超探头检查了吴先生的右上腹，随后马上对大家说：「真的是胆囊穿孔了」。
ICU医生马上对外科医生说：「手术吗？没机会了」。
这个时候，不手术，只能死，但是手术出事的概率也蛮大，因为患者还存在呼吸系统的疾病。
外科医生说：「先跟家属沟通，签好字，跟他们说清楚不做必死，做了有活路，但大概率死。」
患者妻子知道后立即瘫坐在地上，分析了利害后还是选择签字，做！
手术室内，无影灯快速亮起，这次手术，大家都很安静，剖腹探查，黄绿色的东西一下就漏了出来，果然，胆囊穿孔，而且胆囊周围炎症十分严重，和周围组织发生了黏连，外科医生只能强行保持冷静不手抖，艰苦的切除胆囊，然后用大量生理盐水清洗，无菌衣湿了又干。
三个小时候，顺利关上腹部。
患者的生命体征和进手术室差不多，看样子是不会死在手术台上了。
ICU医生当晚根本不敢睡，就待在吴先生的边上，不断调整液体和升压药。
天快亮的时候，吴先生的尿量多了起来，这意味着血液循环是正常的，没有出现败血症之类的问题。
到第三天，升压药完全停掉，第7天的时候，吴先生的氧合好转，第10天，呼吸机可以摘了，直接脱机，过渡到无创通气，他运气好，医生们运气也好，一切稳定。
