王女士，45岁，因膝关节问题进行了关节置换手术。术后，她严格遵照医生的建议卧床休养，减少活动。
三天后，她突然感到小腿有些肿胀和酸痛，虽然以为是术后正常反应，但疼痛逐渐加重。
又过了一天，王女士突然感到胸闷、呼吸急促，被紧急送往医院。医生诊断她患上了 深静脉血栓（DVT） ，并且部分血栓已经脱落，堵塞了肺动脉，形成了 肺栓塞（PTE） 。幸运的是，经过紧急治疗，王女士脱离了危险。她后来才知道，手术后卧床休养虽然重要，但 长期不活动 反而是导致血栓形成的主要诱因之一。
手术后，尤其是 骨科手术 或 大型腹部手术 后，医生通常建议患者卧床静养，减少不必要的活动，以免影响伤口愈合。然而，长时间的卧床不动却可能带来另一种严重的风险：深静脉血栓（DVT）的形成。
深静脉血栓，顾名思义，是指血液在 深层静脉 内异常凝结，最常见于腿部。DVT本身可能引发 腿部肿胀、疼痛 ，但更为危险的是，如果血栓脱落，随着血流进入肺部血管，可能引发 肺栓塞 。肺栓塞会导致 胸闷、呼吸困难、胸痛 ，甚至可能危及生命。
根据医生的经验，像王女士这样的 术后卧床患者 属于 深静脉血栓和肺栓塞 的高危人群。特别是对于那些术后长时间卧床、年龄较大或有其他基础疾病的患者，血液在下肢静脉中流动缓慢，更容易形成血栓。
手术后为什么容易发生血栓？
手术后的患者处于 高凝状态 ，即血液的凝固能力比平时增强。 手术创伤、术后卧床不动和身体机能的变化 是导致血栓形成的主要因素。具体来说：
术后不活动 ：术后患者为了避免伤口撕裂或感染，常常长时间卧床休息，导致下肢血液循环减慢，增加了血液凝结的风险。
血液流动减慢 ：尤其是在腿部，久坐或长期卧床会让血液在深静脉中淤积，而流速变慢是血栓形成的关键因素之一。
手术引发的高凝状态 ：手术本身会引发体内的应激反应，增加了血小板的活性和凝血因子的产生，进一步提高了血栓形成的风险。
根据相关的风险评估，术后患者的 血栓风险等级 分为四种：
低风险 ：手术时间<30分钟，无其他并发症。
中风险 ：手术时间>30分钟，或伴有基础疾病。
高风险 ：手术时间较长、伴有慢性疾病的患者。
极高风险 ：长时间卧床、复杂手术伴严重并发症的患者。
如何预防术后血栓？
术后预防血栓的关键在于 早期干预 和 积极预防 。对于手术后的患者，医生通常会根据个人的健康状况、手术类型和血栓风险，采取个性化的预防方案。常见的预防措施包括：
1. 物理预防措施
对于大部分术后患者， 早期下床活动 是预防深静脉血栓的最有效方法。即便不能完全下地行走， 简单的床上腿部运动 （如踝关节转动或抬腿动作）也能帮助促进下肢的血液循环，减少血栓形成的风险。
如果患者术后暂时不能下床活动，医生可能会推荐使用 下肢间歇性气压装置（IPC） 或 医用弹力袜（GCS） 。这些装置通过施加外部压力，帮助血液更快地回流到心脏，减少血液淤积的风险。
2. 药物预防
对于高风险或极高风险的患者，医生通常会根据情况给予 抗凝药物 。常用的药物包括 低分子量肝素（LMWH） 或 利伐沙班 ，这些药物可以帮助减少血液的凝固倾向，防止血栓的形成。
抗凝药物的使用通常会在手术后12-24小时开始，并根据病情需要持续几天到数周。在使用抗凝药的过程中，医生会根据患者的凝血功能测试（如 国际标准化比值INR ）调整药物剂量，确保治疗的有效性和安全性。
血栓的治疗
一旦确诊为深静脉血栓或肺栓塞，除了继续使用 抗凝药物 外，部分严重患者可能需要 溶栓治疗 ，即通过药物将已形成的血栓溶解。此外，对于那些血栓风险极高或无法进行抗凝治疗的患者，医生可能会选择在 下腔静脉内放置滤器 ，防止血栓进入肺部，减少肺栓塞的风险。
治疗的具体方案会根据患者的病情、血栓的部位和大小来决定。通常情况下，治疗需要持续3到6个月，定期复查是确保治疗效果的关键。
术后患者如何做好自我防护？
除了医生的治疗和预防方案，患者自身的积极配合也是防治血栓的关键。术后患者可以通过以下措施保护自己：
尽早下床活动 ：手术后，只要身体状况允许，应尽量早期开始活动，即便是简单的床边活动也有助于防止血液淤积。
正确使用弹力袜或气压装置 ：这些物理预防手段需要按照医生的建议佩戴，过紧或过松都可能影响效果。
按时服用抗凝药物 ：若医生开具抗凝药物，一定要严格按照指示服用，不可随意停药或改变剂量。
保持足够水分摄入 ：防止脱水，避免血液变得粘稠，这有助于降低血栓形成的风险。
总结
术后血栓，尤其是 深静脉血栓 和 肺栓塞 ，虽然可怕，但并非不可预防。通过早期活动、合理使用物理设备、以及药物干预等手段，能够显著降低术后血栓的发生风险。患者在手术后不仅要依赖医生的治疗方案，还需要积极参与到康复和预防过程中，注意自我保护，及时发现并处理任何异常症状，才能确保术后康复安全顺利。
术后康复不仅仅是休息，早期活动与科学预防同样重要。
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