▲王檀 全国名中医（1963.2-）
王檀， 全 国名中医， 长春中医药大学附属医院主任医师， 从事中医肺病临床实践工作多年，对哮病的发病机制深度探析，提出「哮病主于火」的理论，即： 从「火」论治哮病，临床上多有奇效。 现将其一个病例介绍如下， 以飨同仁 。
哮病为难治性疾患，易于反复发作；对其发病机制，经典论述颇多，【黄帝内经】【金匮要略】等均有涉猎，后世医家已有继承和发挥：丹溪将其正名为「哮喘」，从痰论治，直至明代虞抟将其区分为哮及喘，但是多从「伏痰」「痰饮」等伏邪角度进行论治，其效果欠佳，容易反复发作；其较为经典的论述为清朝的李用粹在【证治汇补·哮病】所说：「因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病」，至此之后，后世医家多依从于此，少有探究。
医案
患者，女，时年39岁，于2017年2月10日，因「发作性喉中哮鸣有声12年，加重2周」，来医院门诊就诊。时见喉中哮鸣有声；胸闷，气短；咳嗽、咯痰，痰黄，质黏，量少，不易咳出，时有恶心，胃脘部胀满不适，反酸，口苦，口干、口渴，面色黧黑，情志焦虑，齿松发脱，皮肤甲错，周身疼痛不适，饮食可，寐差，小便黄，大便干。舌质暗红，舌底脉络迂曲，苔黄腻，脉沉涩。
该患缘于12年前，感寒后，出现鼻塞、流涕，咳嗽，咳痰，胸闷、气短，喉中哮鸣有声等症状，自行口服「感康、止咳平喘片」后，未见改善，故先后就诊于某两家三甲医院，行「支气管舒张试验、肺 CT」等相关检查后，诊断为「支气管哮喘」，给予静点「抗生素、甲强龙、多索茶碱」、口服「孟鲁司特钠薄衣片」并吸入「舒利迭」（具体剂量不详）」等治疗后，症状缓解。此后病情反复发作，好发于感冒及季节更替之时；期间辗转于另外两家三甲医院就诊，经系统检查后，均诊断为「支气管哮喘」，治疗上，反复应用「甲强龙、美罗培南、多索茶碱」等药物静点及「舒利迭、都保」吸入等治疗后，病情仍时好时坏。
2周前感寒后出现上症再发加重，伴有鼻塞、流涕，咳嗽，咳痰，胸闷，气短等症状；自行口服「感康」及吸入「舒利迭」后，外感症状解除，余症未见改善。故于今日就诊于门诊。时见喉中哮鸣有声，胸闷，气短，咳嗽、咯痰，痰黄，质黏，量少，不易咳出，时有恶心，胃脘部胀满不适，反酸，口苦，口干、口渴，面色黧黑，情志焦虑，齿松发脱，皮肤甲错，周身疼痛不适，饮食可，寐差，小便黄，大便干。舌质暗红，舌底脉络迂曲，苔黄腻，脉沉涩。听诊：双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音。血常规回报示：未见异常。肺CT示：双肺纹理增强、紊乱。支气管舒张试验：阳性。
诊断： （营卫瘀滞，火邪内生，肺气奔迫型）哮病发作期（西医称为支气管哮喘）。
治则： 活血通络，肃肺平喘。
方药： 牛膝20g，地龙15g，香附20g，羌活10g，秦艽15g，炙甘草10g，当归15g，川芎15g，黄芪30g，苍术15g，黄柏15g，桃仁15g，红花15g，没药10g，五灵脂包煎10g，杏仁10g，炙麻黄6g，5服，水煎服。
服药1周后，患者第2次就诊： 患者已无喉间哮鸣；已无口苦、口干、口渴症状；面色苍白，时有胸闷，气短，动则尤甚；咳嗽、咯痰，痰白，质稀，量少，易咳出；畏寒肢冷，饮食可，寐差，小便清长，大便略溏；舌质淡，苔白，舌体胖大，脉沉细。听诊：双肺呼吸音粗，偶闻及哮鸣音。患者经过口服活血通络，肃肺平喘之中药汤剂后，营卫瘀滞，得到解除，但是命门火衰，肺肾亏虚，肺气壅滞之症候群凸显，故治疗当以温补肺肾，纳气平喘为主，予金匮肾气丸加减。
服此药1周后，患者第3次就诊： 已无喉间哮鸣；无恶心、胃脘部胀满不适、反酸；面色红润，胸闷，气短缓解，咳嗽、咯痰好转，饮食、睡眠可，尿、便正常；舌质红，苔薄白，脉沉细。听诊：双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。效不更方，继服5服。
按： 初诊时患者以营卫瘀滞，火邪内生，肺气奔迫之症候群为主要表现，故给予身痛逐瘀汤加减，以解除其体表郁滞，使人体阳气宣散有路，则喘促、气短自然得到解除，但是其根本原因在于命门火衰，肾阳不足，同时火邪内郁而成壮火，壮火则食气，重耗人体阳气，如此恶性循环，导致患者哮病反复发作而迁延难愈；二诊时，患者体表营卫瘀滞得到解除，但是命门火衰，肺肾亏虚，肺气壅滞之证候群凸显，给予金匮肾气丸加减，以善其后。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：中国中医药报，内容选自【中国中医药报】2023年4月3日第五版，刘继民 长春中医药大学附属医院】
