皮肤瘙痒是尿毒症患者的常见并发症，主要与代谢废物不能排出相关。研究表明，维持性血液透析（MHD）患者中有42%以上经历过中度至极度瘙痒，73% 以上的人表示被皮肤瘙痒所困扰。尿毒症性瘙痒是慢性、难以忍受的，发病时期主要为冬季及夜间，主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒不适，以头皮、额部、颈背部、胸部、腹部、四肢为典型发生部位，背部为最常瘙痒部位。皮肤瘙痒对于患者的睡眠、心情甚至社交等都造成了影响，严重者可能因为抓挠而导致皮肤的继发性损伤又加剧了瘙痒症状，形成恶性循环，降低患者的生活质量，甚至导致住院率和远期死亡率增加。
背景
一、皮肤瘙痒常见的原因
尿毒症皮肤瘙痒的发生机制复杂，涉及多种原因。
1、 皮肤干燥 ：研究表明维持性血液透析（MHD）皮肤病变中干燥症或皮肤干燥患者发病率为 75.2%～96%之间。一方面，大多数尿毒症患者需要长期接受透析治疗，因为少尿或者无尿，需要限制饮水；另一方面，患者因为皮脂腺分泌异常、毛孔堵塞，容易引起皮肤干燥、缺乏水分，导致皮肤瘙痒。这一症状，有时在透析治疗结束时更为明显。
2、 钙磷代谢紊乱，继发性甲状旁腺功能亢进 ：在肾功能严重受损时会出现高磷血症，并且甲状旁腺激素分泌增多，导致钙、磷、镁在皮肤沉积，甲状旁腺激素刺激肥大细胞增生，同时刺激与瘙痒相关的神经纤维，引发瘙痒。此类型的瘙痒，一般透析时间越长，血磷控制得越差，瘙痒程度越重，且临床上针对这种原因引起的瘙痒较难治愈。
3、 微炎症状态 ：由于尿毒症患者内环境紊乱，体内代谢废物不能及时排出，透析过程中透析膜与血液成分的生物相容性问题等，使患者机体处于炎症反应状态。从而导致体内炎症介质、组胺类物质增多，刺激皮肤神经纤维末梢，诱发瘙痒。
4、 体内毒素蓄积 ：肾功能衰竭后，肌酐、尿素、尿酸、β2球蛋白等代谢废物不能通过肾脏排泄，在体内蓄积，可能会引起瘙痒。
5、 透析不充分 ：不同于肾脏24小时不间断地帮助人体自身排毒，血液透析一般只可以能清除部分毒素，无法完全代替肾脏的排毒功能，不能有效清除血液中的中大分子毒素，长期血液透析患者的中大分子毒素在体内堆积过多，引起皮肤瘙痒。
6、 心理因素 ：研究表明尿毒症患者的心理压力较大，可能会出现皮肤瘙痒症状，而皮肤瘙痒进一步影响患者的睡眠、情绪及社会功能等，降低患者的生活质量。
7、 其他 ：尿毒症患者常伴有糖尿病、高钙血症，这些会加重瘙痒的发生。某些药物治疗尿毒症，可能会引发皮肤瘙痒症状。
二、皮肤瘙痒的缓解方法
低磷饮食 ：患者以新鲜蔬菜、食物为主，饮食以清淡、营养均衡、易消化为主。少食加工类食物，此类加工食物的添加剂多且磷含量高，磷的摄入增加后容易诱发患者出现继发性甲状旁腺功能亢进，出现瘙痒。含磷较高的食物，有罐头、火锅、内脏、坚果、杂粮等。如高磷血症控制不佳，可根据医嘱，服用降磷药物，如司维拉姆、碳酸镧咀嚼片、醋酸钙等。
1、 规律、充分的透析 ：尿毒症患者肾功能衰竭，需要通过充分透析，将钙、磷酸盐以及甲状旁腺激素控制在可接受的水平并定期检测。一周三次，每次4-5小时的规律透析，透析时可以利用高通量透析器或行血液滤过或行血液灌流来降血磷，定期清除中大分子毒素、蛋白质结合类毒素，对缓解皮肤瘙痒的效果较好。还可考虑用免疫吸附，将体内的大分子清除，有利于缓解症状及促进病情好转。选择生物相容性良好的透析膜能减轻患者的炎症反应。
2、 药物治疗 ：可以遵医嘱使用止痒的药物，口服药物包括氯雷他定片、维生素C片、葡萄糖酸钙片等，外用的止痒药可选择炉甘石洗剂等。严格在医生指导下用药，避免盲目用药引起不良影响。
3、 皮肤护理 ：
（1）局部保湿：使用有保湿润滑剂（润肤露、保湿霜等）、他克莫司软膏和盐酸普莫卡因洗液等外用药物局部保湿。每天睡前涂抹肌肤，不仅能增强角质层的水合作用，还能减少皮肤表面水分蒸发，达到缓解皮肤干燥的作用。
（2）控制沐浴次数：瘙痒的患者皮肤脆弱敏感，应减少对皮肤的刺激，适当减少洗澡次数，洗澡时不要过度搓洗皮肤，不洗冷水浴，选择温水洗浴，搭配温和滋润型沐浴液。
（3）适度搔抓：使用指腹轻轻搔抓，避免过度刺激皮肤。
（4）不着羊毛材料的贴身衣物或化纤内衣等易引起瘙痒刺激的材质，衣着易宽松。
4、 中医治疗 ：中医对尿毒症病人瘙痒的诊断与医治方面另辟蹊径，已经在临床实践中证明其有确切疗效。治疗手段包括针灸、穴位按摩、耳穴贴压、中药药浴、中药熏蒸等。
5、 生活护理 ：
（1）室温以患者自觉凉爽为宜；秋冬及干燥季节可增加患者所处室内环境的空气湿度。
（2）保证充足的营养，避免进食辛辣、刺激性食物，不饮酒、浓茶或咖啡。
（3）皮肤瘙痒的患者需要注意放松心情，进行适当的体育锻炼，提高机体免疫力和抵抗力。
6、尿毒症患者应在日常生活中不熬夜、不劳累，不吸烟喝酒，保持心情舒畅。如果瘙痒症状持续不减或者出现其他严重症状，请及时就医，听从医生的建议进行治疗。
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作者：黄家懿赵媛上海交通大学医学院附属新华医院
