近日，江苏省无锡虹桥医院放射影像科朱医生实名向总台中国之声新闻热线反映，从去年开始，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，病历记录里却有「根据影像做出的诊断」。这些病历全都由医院体检中心一名医生完成，这名医生并没有操作放射影像科CT、核磁共振仪的权限。9月22日凌晨，无锡市医保局发布公告称，已根据举报线索受理调查、初步查实，并于8月30日行政立案；目前正会同公安、卫健等部门进行全面彻查，将依法依规严肃查处。
相关情况通报截图。图源网络
从举报内容来看，该医院欺诈骗保可谓肆无忌惮。没有做检查却出具检查报告，属于典型的虚假检查。并且CT、核磁共振检查的收费较高，拍一张片子需300元至600元，这家医院出现大量虚假检查，意味着医保基金被骗不少。但这对于该院骗取的基金总额或许只是一笔「小钱」，因为虚假检查的背后，还可能存在假病人、假病情、假住院等一系列欺诈骗保现象。
没有影像号就随便编一个，没有影像资料就用其他患者的资料来代替。医院并以系统升级为由，对问题病历设置查看权限，剥夺了医生对病历的正当使用权与监督权。然而，不同的医疗文书之间存在严谨的内在逻辑，作假无法做到面面俱到，容易在一些关键环节留下痕迹，比如出现一张CT片子套多个病历、1分钟内做多次核磁共振检查等离奇现象。也就是说，试图以作假的方式来掩盖欺诈，反而可能暴露出更多问题。这对骗保者是一种警示，也给打击骗保提供了关键线索和重要切入点。
医生举报骗保行为，是医者良心的另一种体现。从古到今，良医尤其悲怜无钱看病者，为患者精打细算、不多花一分钱等，是医德高尚者的共同特点。医务人员是诊疗活动的参与者或见证者，骗保即使瞒得了外人，也很难瞒得过周围同事。假如医务人员均能积极举报身边的骗保，则骗保行为势必更加无处遁形。
但也要看到，不敢和不善举报，是内部监督积极性难以调动的重要原因。举报者担心被「穿小鞋」，甚至丢饭碗，认为多一事不如少一事，以及不知怎么举报和向谁举报等，是普遍现象。假如保护措施不够健全，即使相关责任人依法得到处置，将来举报者仍然可能要为此吃暗亏。
打击欺诈骗保，内部监督力量值得倍加珍惜。无论是建立内部「吹哨人」制度，还是实施飞行检查、疏通群众监督渠道等，均离不开内部监督力量的参与。近年来，医疗监管部门高度重视培育内部监督力量，相关措施也出台了不少，比如有的地方推出了有奖举报「吹哨人」制度等，但对内部举报者的激励与保护还显不足，规则还不够具体，导致内部监督的巨大潜力没有得到充分发挥。
对于类似事件，除了要针对个案给予彻查之外，还要以此为契机，进一步完善监督举报制度。内部举报可以避免大量基金流失，举报者值得获得一定的奖励。假如条件允许，还不妨出台举报回避制度，通过保护举报者信息和帮助举报者调离原单位等方式，打消举报顾虑。内部举报制度若能得到进一步完善，可以激励更多知情者行使这项权利，如此相当于在医疗机构内部安插进许多监督人员，让骗保者更加不敢再轻举妄动，「救命钱」将更有安全保障。（作者是医疗界人士）
文/罗志华
