有位患高血压的朋友跟华子说，他所在的县城医院药品供应不太稳定，医生有时给他开氨氯地平，有时给他开左氨氯地平，告诉他这两个药是一样的，可以替换服用。
华子告诉他，从本质上说，氨氯地平与左氨氯地平是一样的，可以互相替代，但要注意两者不是等量关系。5mg的氨氯地平与2.5mg的左氨氯地平疗效相当，在替换服用的时候，要注意剂量的换算。
一、最常用的氨氯地平
氨氯地平可以说是高血压治疗中最常用的药物，因为其降压效果好，药效持续时间长，安全性高，价格还便宜，所以被世界卫生组织（WHO）指定为治疗高血压的优选药物，也是很多高血压患者在进行单药治疗方案时的起始用药。
氨氯地平在人体中的半衰期超过36小时，在用于代谢功能下降的老年人群时，半衰期可以达到50小时以上。这意味着氨氯地平在服用后，血药浓度随时间的变化幅度小，每天服用1次就可以产生长效降压作用，即使偶尔漏服，对降压效果也不会产生太大的影响。
二、氨氯地平与左氨氯地平
氨氯地平有两个同分异构体，分别是右氨氯地平与左氨氯地平。我们所用的药物氨氯地平，就是两种同分异构体按1：1比例的混合物。
在研究中发现，左氨氯地平有较强的降压作用，右氨氯地平几乎没有降压作用，而且与不良反应相关性较大，所以人们把左氨氯地平提纯出来制成单独的药物。
在同等剂量下，左氨氯地平的降压强度大约是氨氯地平的2倍，在两者替换服用时，2.5mg的左氨氯地平与5mg的氨氯地平的药效相等。
三、两者的不良反应的差异性
左氨氯地平的不良反应发生率以及不良反应的严重程度，都低于氨氯地平。但在价格上氨氯地平更有优势，所以目前来说，氨氯地平更为常用。
两者在服用初期，因为对血管扩张作用较强，都有可能造成头痛、脸红、心动过速等不良反应，不过这些症状通常在持续用药一段时间后会逐渐消失，不需特殊处理。
如果心动过速比较严重，或是原本心率就较快的人，可以考虑联用洛尔类药物控制心率，减轻氨氯地平的不良反应。
在长期用药时，可能引起下肢水肿（主要发生在脚踝处），这与药物本身的药理作用相关，并不会对健康造成影响，所以水肿不严重时，不需要特殊处理，多抬高双脚促进血液回流即可缓解。
如果水肿较为严重，可以考虑与普利、沙坦或是利尿剂联用，减轻水肿情况。
在长期用药时，需要重视口腔清洁，因为在药物和牙菌斑的共同刺激下，容易出现牙龈增生，做好口腔卫生管理，可以减少70%的牙龈问题。
总结一下，左氨氯地平的药效是氨氯地平的2倍，在替换时要注意剂量的换算。在初次服用氨氯地平或是左氨氯地平的时候，要注意需要持续用药10天以上，血压才会达到平稳的状态，所以用药初期血压有波动不要担心。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
