内容资料来源:
1.罗义,张利峰,王根群.中青年脑卒中病人的社会参与及其影响因素研究[J].全科护理,2024,
2.张亚飞,张辉,莫柳环,等.脑卒中病人风险认知及管理能力的质性研究[J].全科护理,2024,
3.刘美之,王俊林,边爱忠,等.从中医痰湿体质论治高脂血症研究进展[J].陕西中医,2024,
2020年10月份,我第一次见到王平。王平49岁,是一个典型的 中年男性 , 身材微胖 ,脸上带着一丝 疲惫 ,头发有些 凌乱 ,眼神里带着一丝不安。他拿着一张老旧的医保卡递给我,说他最近 总是头晕,血压有点高 ,想来开点药。
我仔细询问了病史,发现他 除了血压高没有其他不适 ,但他 没有定期体检的习惯 。他告诉我,他是一家科技公司的程序员, 工作压力很大,经常加班到深夜 ,而且 喜欢吃外卖 , 很少运动 ,唯一的运动就是 每天上下班步行10分钟 的路程。
「我最近总是头晕,感觉脑袋很沉。」 他说着,用手 揉了揉太阳穴,眉头紧锁 。我为他测量了血压,发现他的 血压为173/92mmHg ,而且他说 最近连续一个星期测量,每天都是这么高 ,这已经达到了 高血压的诊断标准 ,于是我为他开了降压药,并嘱咐他注意饮食,避免过度劳累。
「血压高会 头晕 ,你平时要 多注意休息 ,尽量 少吃盐,少吃油腻的食物 ,要 多吃蔬菜水果 。」我一边开药一边嘱咐道。他只是简单地答应着,拿了药就离开了,背影显得有些匆忙。
2021年7月22日,我再次见到了王平。他 脸色苍白 , 精神萎靡 ,明显比上次看起来 更疲惫,眼袋格外明显,黑眼圈也更加深 了。他告诉我,最近总是 感到胸闷、头晕、浑身无力 ,而且 经常在半夜醒来,冒一身冷汗 ,早上起床还会觉得 头晕眼花 。他甚至连 走路都变得缓慢 ,每 走几步就要停下来休息一下,胸口 还 隐隐作痛 。
我再次为他进行了 血压测量 ,发现时隔将近一年,他的 血压竟然完全没有下降, 依然 高达170/90mmHg ,观察到他的体型偏胖,我给他开了个抽血检查,结果发现他的 血脂也偏高 , 总胆固醇为7.09mmol/L,甘油三酯为3.7mmol/L, 均远高于正常值。
鉴于他本身就有 高血压 ,现在 血脂又偏高 ,担心会有 心脑血管方面的疾病 ,我让他做了 心脏彩超、心电图等检查 ,结果 显示他的心脏功能略有下降 ,而且他的 心脏左侧出现了轻微的肥大 ,加上血脂指标偏高,提示他 存在动脉粥样硬化风险 ,但好在目前的结果来看 还没有看到斑块 。
「你的血压和血脂都太高了,如果不及时控制,很容易引发冠心病、脑梗塞等严重疾病,后果很严重。」 我详细地为他解释了高血压和高脂血症的危害。 高血压会导致血管壁增厚 , 血管增厚了血管腔就会变窄 ,血液 流动就容易受阻 ,再加上他现在 又有高脂血症,血液中油脂含量高,更容易形成斑块导致动脉粥样硬化 ,一旦 血管堵 了或者 斑块脱落 ,就很容易 引发脑出血、脑梗、冠心病、心肌梗塞、肾脏病 变等严重疾病。
「你的情况非常危险,你需要 及时控制血压和血脂,否则后果不堪设想 。」我再次提醒他,并为 他开了一些降压药和调脂药,嘱咐他按时服药,按照我的建议调整饮食和生活习惯 。他这次倒是很认真地听着,也答应我会按我的嘱咐进行调整。然而,第三次见到他的时候,他却已 经躺在病床上,意识不清,被诊断为脑梗塞 。
被送进医院的时候,王平 躺在病床上,左侧肢体麻木无力 , 口齿不清 , 眼神迷茫 ,只能发出一些 含糊不清的呻吟 。我看着他的面容,曾经的疲惫已经被痛苦和虚弱所取代。他的 嘴角微微抽动,口角倾斜,无法正常说话 ,看到我他的 眼角流出了一些眼泪 ,似乎想要 表达些什么,却又无法说出口 。
入院后,他做了一系列检查, 心脏超声显示左心房未见附壁血栓 , 血压85/50 mm Hg 。但是根据他的症状可以判断他 肯定是有血管栓塞 的,于是 行冠状动脉造影显示左主干末端和三分叉处大血栓,远端TIMI2级,右冠未见异常左心房附壁血栓脱落栓塞于冠状动脉,颈部超声示右侧颈内动脉远端闭塞 ,诊断为 急性心肌梗死、脑卒中 。
我仔细查看了他的入院病历,并且询问了他的妻子,发现根据他妻子的描述,他 一直没有按时服药,也没有按照我的建议调整饮食和生活习惯 ,虽然偶尔他也会感到 头晕头痛 ,但他总是觉得这些症状不严重,没有放在心上。
直到2022年3月21日早上,他突然 感到左侧肢体麻木无力,口齿不清 ,家人赶紧把他送到医院,却已经为时已晚。看着他躺在病床上 毫无知觉 的他,我脑海中浮现出他每次来医院时 匆忙急躁的面容 ,我仿佛看到他 曾经忙碌的身影和吃药时不耐烦 的表情,如今这一切都随着疾病的降临而变得模糊,最终留下的只有无尽的遗憾。
我突然想起,他第一次来就诊时, 神情里流露出的那一丝不安 。那时,我就应该更加 重视他的情况,更加耐心地跟他解释,让他明白疾病的危害,而不是仅仅开药就让他离开,如果当时就开始引起重视, 或许不会导致现在这样严重的后果。
经过手术和治疗,王平 血管内的血栓栓子被取出 , 急性心梗被控制住,脑部梗死部位也逐渐恢复供血 。术后第三天,王平 左侧肢体的知觉开始恢复 , 口齿清晰,意识清明 。查房时正好撞见他在吃饭,但 左手仍然无力 ,我进来时他妻子正在喂他。
看见我他似乎有些不好意思, 局促地挪了挪身子 , 一脸不自然地问什么时候能出院。 我叹了口气,将他最新的评估结果递给他,告诉他这一次出院可能没有那么快,看着他脸上 开始浮现出焦躁 , 我不得不严肃地告诫他:「你现在必须住院一段时间调理身体,我之前也多次强调了要重视,你也年纪不小了,这2个习惯必须丢掉,不然这一次的心梗,可能还只是个预告......」
他可能被我的话吓到了,连带着他的妻子也一起不安地看向我,我将结果摆在二人面前,翻到其中一页标红的区域,告诉他们,现在 王平的血管狭窄程度仍旧很高,达到了85%以上,属于中高等程度狭窄,已经属于比较严重的冠心病 了,需要 进行降血脂的治疗,并且还得进行手术指征的评估,如果达不到手术指征也得调整治疗方案。
说完之后,我示意王平伸出舌头, 仔细观察了他的舌苔,发现他的舌苔厚腻,颜色偏黄,这表明他的体内湿热比较重, 这和他 经常熬夜、饮食不规律 的坏习惯有很大关系,这也进一步验证了我的猜想,我告诉他,从今往后他必须改变自己这两个坏习惯,否 则高血脂会伴随终身,并引发更严重的后果。
那么熬夜和饮食不规律为什么会引发高脂血症,并最终导致心梗、脑梗呢?
一、熬夜
经常熬夜会引发心脑血管的疾病 ,这主要是因为 熬夜工作或者学习时人体时常处于紧张状态 ,此时有非常大的可能会引起血管的收缩异常, 经常性的熬夜,血压长期高玉正常值 ,就会引起或者 加重由于高血压所引起的心血管疾病 。
除此之外,长期熬夜会 导致生物钟紊乱 ,出现 睡眠质量差 ,进而 影响神经系统的功能 ,还可以引起 分泌功能障碍 ,导致人体的 代谢功能出现异常 ,一旦代谢功能异常了,就会容易出现 细胞突变或者异常增生 ,诱发患癌风险。
二、饮食不规律
饮食不规律表现在两个方面,一是不合理的用餐时间,二是不良的饮食结构,王平两方面的问题都存在。
饮食结构 方面,王平最主要的问题在 于过量的热量摄入而导致的超重和肥胖 ,由于 摄入了过多的胆固醇,血液中的饱和脂肪积累过多就容易引起血脂紊乱 ,而摄入 较多的盐 也会引起细胞渗透压的紊乱,容易导致体内水钠储溜,也就是 水钠无法正常排出,容易影响心脑血管和引起水肿。
用餐时间方面 ,由于王平 经常熬夜,晚上就爱吃夜宵 。经常吃夜宵除了会导致肥胖之外,还会家中心脑血管的负担,夜 间进食容易造成肠胃负担,引起消化不良 、 胃胀等症状,过量的高油高盐高糖摄入 ,也会进一步影响心脑血管的正常运作,增加罹患心脑血管疾病的风险。