1、 表实兼有内热证
表实兼有内热证，
发热恶寒身疼痛。
干呕无汗兼烦躁，
脉象浮紧舌质红。
立法解表内热清，
营卫同病大青龙。
[注释]
太阳表实兼有内热证，其主证为：恶寒发热，身疼痛，无汗而喘，干呕，兼有烦躁，脉浮紧，舌红苔薄白。法应清热解表，大青龙汤主之。
这段文字描述了一个中医的病症表现及其治疗方法。我为你逐句解释：表寒兼有内热证的症状和用药，这个证型也是大青龙汤的证型。这里的「表实」：指的是病邪在肌表的实证，通常表现为恶寒、发热、身疼痛等症状。「兼有内热」：意味着除了表实的症状外，患者还有内热的症状，如口干、烦躁、舌质红等。「大青龙汤方」：是一个中药方剂，用于治疗表实兼有内热的病症。「表实兼有内热证，发热恶寒身疼痛。」 这句话描述了表实兼有内热证的主要症状：发热、恶寒（即怕冷）和身体疼痛。
「干呕无汗兼烦躁，脉象浮紧舌质红。」 除了上述症状外，患者还可能出现干呕、无汗和烦躁的表现。「脉象浮紧：」是中医诊断中的脉象之一，表示病邪在表，故出现脉象浮紧 。舌质红：是中医舌诊中的一种表现，表示有内热。
「立法解表内热清，营卫同病大青龙。」 「立法解表内热清」：是治疗原则，意在解除表邪并清除内热。「营卫同病」：在中医理论中，营卫是两种气血的循环方式，分别负责滋养和保护身体。当营卫都受到病邪的影响时，称为「营卫同病」。「大青龙」：指的是大青龙汤，是一个用于治疗表实兼有内热证的中药方剂。
这就描述了大青龙汤治疗表实兼有内热症状和治疗原则。 其症状包括发热、恶寒、身疼痛、干呕、无汗、烦躁等，脉象浮紧，舌质红。治疗原则为解表并清除内热，使用的方剂是大青龙汤。
[按语]
大青龙汤 源自 【伤寒论】， 原文如下：「太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之；服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。」 「伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。」
大青龙汤主要用于治疗太阳中风的一种重症。 适用大青龙汤的病症， 描述了太阳中风的症状：「太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者。」这些症状表明病邪在表，而且病情较为严重。脉浮紧表示病邪在表且病势紧急，发热恶寒是表证的主要表现，身疼痛和不汗出说明汗孔闭塞，体内的正气与病邪抗争激烈，烦躁则反映了病邪对人体的侵扰和人体的抗争状态。对于这样的病情，大青龙汤可以发散表邪，调和营卫，缓解症状。
如果出现「若脉微弱，汗出恶风者，不可服之；服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。」这里的脉微弱表示正气不足，汗出恶风则是表虚的表现。这种情况下，病邪虽在表但人体正气已虚，再使用大青龙汤发散表邪，会进一步耗伤正气，导致病情恶化，出现厥逆（四肢厥冷）、筋惕肉瞤（肌肉跳动）等逆证。
「伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者。」这里的伤寒是指感受寒邪而发病，脉浮缓表示病邪在表但病势较缓，身不疼但重说明病邪主要影响肌肉而非筋骨，乍有轻时说明病情有波动，无少阴证表示病邪未深入少阴经。对于这种情况，虽然病邪在表但病情较轻，且未深入少阴经，因此可以使用大青龙汤发散表邪。
伤寒论表实兼有内热的病机分析，主要涉及到人体在感受外界风寒邪气后，正气与邪气抗争的过程。这一过程可能导致风寒邪气束表，毛孔紧闭，使得内热无法向外宣泄，从而郁闭于内。此外，当伤寒表实，应出汗而未出汗时，卫阳被表寒闭郁，进而化热，形成阳热内扰的情况。在这种情况下，人体的主要脉证表现为发热、恶寒、无汗、身体疼痛、脉浮紧等伤寒表实证的症状，同时还会出现烦躁、口渴、舌苔薄黄等内热的症状。
其中，烦躁是由于里有蕴热，热扰心神所致；口渴则是由于热灼津伤，里热已盛的表现。尽管伤寒兼里热证的主要脉证是发热、恶寒、无汗、烦躁等，但临床上可能会出现一些不典型的症状，如身不痛但觉沉重，时有减轻，脉象浮缓等。这些症状可能是由于表寒挟湿，寒湿阻滞肌表经络，经气运行不畅所致。总的来说，伤寒论表实兼有内热的病机分析是一个复杂的过程，涉及到正气与邪气的抗争，以及风寒邪气与内热之间的相互关系。理解这一过程，有助于我们更好地理解伤寒论中的病理变化，以及如何针对这些变化进行有效的治疗。
大青龙汤的组成为：麻黄六两（去节），桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），杏仁四十枚（去皮尖），生姜三两（切），大枣十枚（擘），石膏如鸡子大（碎）。煎服方法为：上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。若一服汗出病愈，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。大青龙汤主要用于治疗太阳中风和伤寒兼里热烦躁证，其病机关键为风寒束表，里有郁热。
大青龙汤方中麻黄是君药，具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的功效，其用量比麻黄汤的用量更大，因此其发汗散寒之力更强。桂枝辛温，可以解肌发汗，帮助麻黄解表并调和营卫。石膏辛甘而寒，可以清里热并透郁热，与麻黄搭配，使得辛温发表而不助热，大寒清热而不凉遏。杏仁可以降利肺气，与麻黄相配，宣降肺气以适应肺的特性。生姜和大枣合用可以调和脾胃、营卫，并助解表和益汗源。甘草可以益气和中，既可以缓解辛温峻散的力度，又可以调和诸药，防止石膏的寒凉伤中。诸药合用，共奏发散表邪、调和营卫、清热除烦之功。
大青龙汤具有发汗解表，兼清郁热的功效。但是，它也有一些禁忌需要注意，主要包括以下几个方面：大青龙汤的发汗作用强烈，因此体质较弱者应当慎用，脉搏微弱以及出汗容易受凉者也需禁用。对于一般患者，使用大青龙汤后一出汗即应停药，不可过量服用。
