刚毕业的时候，那时候研究生还很稀罕，有人就说了，「 读了研究生还是用这些药，也没有什么更好的方案 」。意思是针对某个病，多读几年的研究生，治病的时候方案也是一样的。
虽然方案是一样的，但这里面的差别却很大。表面看起来是用同样的药，研究生知道为什么这么用，其它人很可能只是照搬书本上的而已。
这就是「 老师 」和「 工匠 」的区别了。
知道用药原理的人，就可以当老师教别人，不知道原理的，按部就班地做好自己的工作，就是一种「 工匠」精神。 二者不可或缺，老师也不一定比徒弟熟练。就象足球教练踢球不一定比队员强。
医生也称为 「医师 」，注定就是被要求知道用药原理的。如果只是机械地执行上级医师的意见，没有自己的判断，那只能称「 医匠」，或「开刀匠」 了。
【黄帝内经】中讲：「 未满而知约之以为工，不可以为天下师」 ，意思是，还没有装满就扎紧口，这只能算是工人，不可以当老师教别人。
这是【灵枢,禁服篇】中黄帝在教育雷公的时候说的一句话。当时黄帝正要把自己的「秘笈」传授给雷公：「 夫约方者，犹约囊也，囊满而弗约，则输泄」 。黄帝说：「人啊，就是一个大皮囊，满了不扎紧口，就泄气了」；接着又说： 「未满而知约之以为工，不可以为天下师 」，意思是「还没有装满就急火火地扎紧口，这种人只能当出力的工人，不可以当老师。」
所以，老师是指有悟性的，能举一反三；而匠人，只知其一，不知其二，但能一丝不苟地做好本职工作 ，一不小心就成了「大国工匠」。
其实二者同样重要，缺一不可，光有教练，没有队员怎么行？
然而，做为 医生，注定是「医师」，而不是「医工」 。要知其然，还要知其所以然，因为治疗疾病是极需要 主观判断 参与的差事，同样的病，不同的人，不同的阶段，表现和处理会大不相同，再详细的指南也难以面面俱到，如果教条地按照指南做一个「医工」，显然是不够的。
这几年，我们学习老外，制订了一个又一个的指南，如同一台机器的说明书，手把手地教会别人怎么使用，这主要是用于规范新手，或基层医生，别「出格」了，要在方格里行事。而对于「 老司机」 ，就不需要 经常默念「交通规则」，而是在大原则下随机应变行事了。
在各种「指南」的约束下，医生的工作越来越像流水线。这确实能减少医疗差错的发生，但「医师」也越来越向「医匠」靠拢了。
仔细琢磨一下，西医的路子是在努力培养「 医匠」， 不能越雷池半步，否则就有可能吃官司；而中医培养的则是 「医师」 ，大道相通，「宜法方异」，「同病异治，异病同治」。二者本不是一个路子，也就没有了可比性。「萝卜白菜，各有所爱」，二者各有自己的粉丝队伍，没有必要「鸡同鸭吵」。
其实西医也提倡「宜法方异」，发明创新，只是要求更加严格，要按照【新技术新项目审批制度】进行申请，论证，验证，获批等流程走，以保证新技术的安全性。如果有人拥有一两项新技术，那不仅是「医师」，而是「大师」了。
山东大学齐鲁医院（青岛）
王光强 2024.1.9
