北大医学女博士健康说原创美文第1542期
大家好，这篇科普分享中医巧治湿热瘀络证口腔扁平苔藓的思路和方法。
口腔扁平苔藓是一种慢性非感染性口腔黏膜炎症，病因复杂，而且个个都有差异。西医认为其病因和自身免疫功能紊乱、情绪和精神、感染、局部不良刺激、内分泌、微循环障碍和血流变异常有关，可单因素也可多因素致病。
但从中医的角度来看，口为脾之官，脾开窍于口，脾虚则湿浊内生，湿郁久化热，湿热止泻蕴结中焦，进一步损伤脾胃，气血津液不能上濡于口，湿热反而循经上炎巡诊口舌，导致口腔扁平苔藓，所以会出现黏膜失色、粗糙涩麻、充血红肿、糜烂。
湿热之火，容易耗气伤阴，热入血分，则气血运行不畅而导致血瘀。血瘀则络脉受阻，湿热瘀久而浊毒内生，浊毒入阴液聚集之处，酿升痰浊、湿、热、痰、瘀，痹阻络脉，上犯口舌导致口腔扁平苔藓。
怎么治，下面举个例子——
口腔扁平苔藓怎么治？清胃散做底方，加几味：清热祛湿解毒，活血化瘀通络
60 岁张大姐，两个月前，感觉自己吞咽食物不舒服，好几天都没好，到医院检查确诊为口腔扁平苔藓，西医给以激素为主的治疗方法，用时有效果，停药还会复发，这次症状加重一周，想改以中药方法。
刻诊见口腔左侧咽颊部黏膜有一个半公分见方的白色斑块，有凸起，上有一个红色鲜艳、边缘侵袭、周围充血红肿的病损，两侧颊黏膜和舌偏侧边有红色蛛丝状网状条纹。自感不适，吞咽食物不舒服，有异物感。伴有口苦。
张大姐平时身体健康，体型适中，饮食睡眠都挺好，但是有习惯性便秘，三四天一行。
舌红苔白腻，舌质暗红。
基于此中医辨证为湿热瘀络型口腔扁平苔藓。
治以清热解毒化湿、凉血化瘀通络的方法，方以清胃散打底，加几味，组方（应平台科普审核规则不标详方）：
土茯苓、虎杖、蚕砂、生蒲黄、黄连、升麻、细辛、蒲公英、当归、生地黄、牡丹皮、白芷、乌梅、天花粉、生甘草。
果然此方仅服用一周，在吃饭食物刺激时，疼痛显著好转，但病损并没有好转多少，但口腔黏膜充血好转大半，口苦几近消失，舌质暗红，苔白腻，根部略黄。
效不更方，上方加牛膝、赤芍，续服一周。
之后此方根据症状加减，调理，再服两周，口腔扁平苔藓基本治愈，停药后改生活作息调理，随访未复发。
这个案例怎么看？
还是粗浅三点，纯属个人意见：
1.患者口腔扁平苔藓的病机为湿热瘀络，湿热入肝会口苦，长期习惯性便秘，所以湿热瘀毒蓄积体内，治疗以清热解毒为主，兼以凉血化瘀通络。
2.虽然口腔苔藓的疾病，但其病机和名方清胃散主治的热盛病机相似，所以方用清胃散做地方，黄连直接清泄中焦湿热，升麻宣发伏火，黄连得升麻，降中有升，泻火而没有苦凉伤阳弊端。升麻得黄连，散火而没有生焰的顾虑。生蒲黄、生地可凉血活血散瘀止痛。丹皮凉血清热，当归养血活血。方中重用土茯苓，可清热祛湿解毒。虎杖、蒲公英、细辛可清热解毒，止痛祛痰。蚕砂、白芷能燥湿止痛，促进溃疡愈合。乌梅抗过敏，加天花粉抗炎效果更好。都是治疗口腔溃疡，扁平苔藓的方剂不可或缺的药物。甘草调和诸药。
3.这个方剂以清热解毒为主、化痰滋阴、活血养血、祛瘀止痛，所以调理一月余，就能治愈，停药还不复发。
好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。
本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2014年第6期【 湖南中医杂志】王娜琳文章【刘文峰治疗口腔扁平苔藓验案 1 则】。。
