在我們的日常生活中，很多人都被腰椎間盤突出困擾？這一期來好好聊一聊腰臀、腿部疼痛、麻木是腰椎間盤突出引發的問題。
這種疾病叫做腰椎間盤突出癥，貌似很常見，但其實我們很多腰腿痛並不是間盤引發，這希望所有亞健康人群都註意，不要看到片子，自己有疼痛癥狀就往上扣「帽子」。
這一期，我會詳細和大家分享， 當您出現腰腿痛時，的確是椎間盤突出引發的，該怎麽去鑒別和治療？
首先，我們還是來了解腰椎上的椎間盤特點，只有更熟悉，才能有更好的認知，所謂「知己知彼百戰百勝」。
1.椎間盤在相鄰的兩個椎體之間，是一個彈性軟墊，主要對我們人體起吸收震蕩的作用。其長度總和占脊柱全長的1/4；另外，在相鄰的椎體之間，還有兩個關節突關節，它們同椎間盤構成三角支架，是我們脊柱運動（屈伸、側屈、旋轉）的關鍵。
2.椎間盤的組成，主要是3部份，分別是髓核、纖維環、軟骨板。
髓核，位於椎間盤的中央偏後的位置，如下圖所示，青年時期其含水量約80%，其余是纖維網和黏液樣基質，因此，彈性比較大。在 25-30歲以後，髓核會不斷地纖維化和失水 ，導致椎間盤間隙變窄而造成髓核的彈力減弱和消失。（可以想一想，我們所有人都是這樣，僅看片都有間盤退變問題）
纖維環，是圍繞在髓核周圍的纖維軟骨，分內、中、外三層。纖維環的排列呈格子狀，比較堅固，厚約7-10mm，但在25-30歲以後會逐漸發生退變，在纖維環之間，發生向心性的裂隙。由於，我們的 纖維環後部較薄弱 ，所以，破裂一般會在後外側，該部位就會形成髓核突出的破口。
軟骨板，是椎間盤接觸上下兩個椎體的軟骨面，它除了有吸收震蕩和保護椎體的作用外，主要起半透明的滲透作用，其厚度平均約為1mm。因為我們的椎間盤沒有血管組織，其營養物質主要來源於椎體骨松質的海綿竇，並透過軟骨板進行液體交換，維持其新陳代謝。
在25-30歲後，軟骨板逐漸發生纖維變性——骨化，更會促進纖維環和髓核的纖維變性。因為軟骨板內沒有神經，一般退變不會引發疼痛，但是，很多人會因為受力異常，軟骨板損傷產生水腫、炎癥而引發急性疼痛。（ 經常會有人咨詢，終板炎怎麽辦？在此提醒，終板損傷是不可修復的 ）
3.椎間盤的病變，在我們的臨床中主要常見於 兩種 ，一種是椎間盤向後方椎管突出，壓迫神經根，引起一系列的腰臀腿疼痛的癥狀；另一種是椎間盤向椎體內突入，壓迫軟骨終板進入椎體，被稱之為 「許莫氏結節」 。
我們接下來看一看，最常見也是令大家最頭痛的第一種椎間盤病變，它根據椎間盤退變的程度不同，也不同的分型：
①椎間盤的膨出：是椎間盤退變輕微，外周的纖維環勻稱的超出椎體終板邊緣；在核磁共振上，矢狀面上椎間盤向後膨隆高起，在水平面上顯示超出椎體邊緣2-3mm的影；一般不會引起不適癥狀。
②椎間盤突出：是指椎間盤纖維環局部破裂，中間的髓核經纖維環裂隙突出，在椎體後面形成向椎管內的局限性凸起；不過。這類別的間盤，在臨床中也有約30%的人並不會產生癥狀。若是診斷突出，可以憑借片子，其突出影超過4mm以上即可診斷。
③椎間盤脫出：在椎間盤突出後，因為椎間隙的壓力至突出纖維化的椎間盤組織，從破裂的纖維環裂隙繼續穿破後縱韌帶，突入椎管與神經根或硬脊膜粘連，引發一系列的疼痛不適癥狀。
若是在脫出的基礎之上，透過破裂的後縱韌帶遊離在椎管內壓迫神經根，這種疼痛不適癥狀會更嚴重，可能沒法站立負重及行走。
4.腰椎間盤退變，特別是突出以後，會引發哪些癥狀呢？
① 最典型的癥狀就是腰部疼痛以及一條腿、腳疼痛、麻木 ；在早期剛開始的時候，主要是腰部疼痛不適，但大多數人都會選擇忍耐或忽視，隨著腰部疼痛減輕而患側下肢疼痛、麻木加重。
具體解說一下其疼痛的特點：一般會有放射性疼痛，沿著坐骨神經分布方向，從腰骶部放射到大腿、小腿外側及足部。特別在 增加腦脊液壓力或牽拉到神經根的動作時，放射性疼痛會更加明顯，如咳嗽、打噴嚏、排便、彎腰、直腿擡高或增加腹壓 。
當然，若是腰椎間盤突出在上位腰椎，壓迫L1、L2、L3神經根，出現神經對應的支配區腹股溝或大腿內側疼痛。若是在第3-4腰椎間盤突出，大腿前方的股四頭肌無力，伸膝會困難；在第4-5腰椎間盤突出，會因為脛前肌、腓骨長短肌、踇長伸肌、趾長伸肌無力而足下垂；在腰5-骶1椎間盤突出導致小腿三頭肌無力。
② 常見而被忽視的癥狀——脊柱側彎 ，這裏主要有 兩種情況 ，相信一些有腰臀腿急性疼痛經歷的人，都不會陌生，站著或行走時，以腰為分解，上半身和下半身各在一邊，整個人都是歪著的。
這主要和髓核突出的位置方向有關，若是突出在 神經根的內前方 ，會因為向好的一側側彎引起神經根受壓加重，所以，這類別的突出的患者，喜歡把自己的身體 向疼痛側進行側彎 。若是突出在 神經根的外前方 ，會因為肌痙攣的保護作用而讓我們 向好的一側側彎身體 。
還有就是因為神經根受壓的張力問題，大多數患者在睡覺時，只能選擇側臥、屈曲下肢，仰臥不能持續太久就需要把兩腿彎起來。若是髓核側方脫出卡入椎間孔時，根本不敢平臥，特別是腿不敢伸直，不然疼痛加劇會很嚴重。
另一種脊柱側彎的情況，並不是因為腰椎間盤突出，對神經根刺激以後才出現的，而是在我們的日常生活工作中逐漸形成，造成椎間盤的受力不正常才會有間盤的突出。
5.如何判斷自己的腰腿痛是不是椎間盤突出引發的？
在判斷上，我們不能僅是拍個核磁或CT就下診斷，更需要結合病史癥狀及詳細的查體，三者綜合分析才能明確， 提醒：三者缺一不可 ！
在觸診的時候，往往 腰部壓痛點試驗陽性 ；即用手按壓腰部疼痛處，特別是腰椎棘突旁1.5公分的位置，會表現臀部、小腿、足部有放射性疼痛和麻木。若是體重比較大，肥胖人群可能拇指按壓會不明顯，可以用拳頭叩擊，同樣也會表現出放射。
另外，特殊試驗檢測不能少，主要看是否能透過這些動作去增加神經根的張力而出現一樣的放射性疼痛癥狀？在此，主要推薦 2個神經根牽拉試驗 ，他們分別是：
①被動直腿擡高測試
在仰臥的情況下，正常人被動擡高患側下肢至60-70°，若有放射性下肢疼痛、麻木，則為陽性；但僅僅是出現腘窩部或大腿後方不適，則認為該試驗陰性。 陽性擡高角度的高低與突出的椎間盤大小、位置、壓迫神經根的程度密切相關。另外，不要忘記加強試驗（Bragard）
此試驗中被動擡高患側下肢，只能牽拉到L4-S3的神經根，對每節段的神經根牽拉也不同，越靠低位的神經根牽拉移動的振幅越大，如在L4神經移動約1.5mm，L5神經移動約3mm，S1神經移動約4mm。若是上腰段的神經如L1、L2、L3神經根受壓時，被動的直腿擡高不會出現陽性。
②拉塞格試驗（Laseque）
仰臥，患側屈髖屈膝90°，當屈髖位伸膝，被動擡高小腿後，會因為患者出現放射性疼痛或及痙攣，則為陽性。
當然，可以檢測神經根牽拉的試驗比較多，比如坍塌測試也是非常經典的，孔醫生也比較喜歡這個測試，只是因為描述和操作及背後的底層邏輯復雜，很多人用不好這個試驗陽性結果所指啥，所以，在此就不逐一贅述。
除了特殊的試驗測試之外，還得去進行 皮膚感覺定位 ，如L3-4腰椎間盤突出，L4神經根受壓時，膝反射會減弱或消失，足內側的感覺減退，脛骨前肌無力；如L4-5腰椎間盤突出，L5神經根受壓時，小腿前外側及足背感覺減退，伸踇、伸趾無力；如L5-S1腰椎間盤突出，S1神經根受壓時，跟腱反射會減弱或消失，小腿後外側及足外側的感覺減退，腓骨長短肌無力。
最後呢，就是影像學的檢查，孔醫生主張在選擇拍片之前，最好進行前面介紹的問診病史（癥狀）和查體（體征）之後，再選擇影像檢查。 根據需要，選擇腰部的X片、CT、核磁 ，並不是直接選擇核磁，有些時候，X片的拍攝在幫助分析或治療上可能比核磁好。
6.最後呢，就是大家關註的治療。在腰椎間盤突出癥的治療上，主要有 兩種治療手段 ，一種是手術，另一種是非手術的保守治療。
①非手術的保守治療
這種治療方式，是優先推薦的，相信也是大家比較喜歡的，原因是大家比較害怕手術，怕手術之後意外出現，同時，有很大程度的椎間盤突出引發的癥狀，在保守治療上，效果也顯著。所以，不到萬不得已沒必要直接選擇手術。
在急性期，可以透過臥床休息，也可以透過脫水藥，緩解神經根的水腫。等急性期過後，可以 就診康復醫學科 ，有不同的手法及鍛煉可以幫助緩解腰突癥。
在手法治療後，還有針對性的一些鍛煉，建議最好在醫生的指導下進行，並非自己擅自鍛煉。
②手術治療
若在經過保守治療2-3個月之後無效，直接嚴重影響生活，可以選擇手術；另外，若是急性間盤突出比較大，比較嚴重，比較急的話，也可直接選擇手術。
比如常見的手術方式，經皮穿刺椎間盤髓核摘除術、椎間盤鏡、經後路椎板開窗椎間盤髓核摘除術等。
手術的方式，還得根據每個人的椎間盤突出的具體情況來看，有的僅是腰突，有的可能還伴有腰椎管狹窄，有的可能還有其他問題，這個主要取決去手術醫生的判斷。
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