我們用案例分析來解釋2種眼軸回縮現象。這是一對來自高度近視家庭的姐妹。
01
近視家族史
父親近視300度，母親近視600度（眼軸>27.5毫米）
姥姥近視800度，外曾祖父近視1000度
姐姐，2012年6月出生，7.5歲第一次眼科檢查，發現近視100度
妹妹，2015年12月出生，6歲11月齡近視
02
姐姐的近視控制
1. 治療方案
2020年6月 開始戴OK鏡
2021年4月 開始雙眼0.01%阿托品滴眼液
2021年5月 開始雙眼0.05%阿托品滴眼液
2. 近視控制分析
（1）經過眼軸瘋漲期的考驗
在近視發病的最初，7.5歲眼軸超過了75%的同齡女孩[1]，有【高度近視傾向】。
2020年6月開始戴OK鏡，姐姐的眼軸依然瘋漲，10個月增幅0.7毫米。因為， 只戴OK鏡，無法壓制【高度近視傾向】兒童的眼軸瘋漲 。他們在7-9歲處於眼軸瘋漲期，每年的眼軸增幅輕松超過0.8毫米，遠遠超過OK鏡的療效。因此， 有高度近視傾向的兒童，我個人建議的首選治療方案——OK鏡聯合0.05%阿托品滴眼液。
（ 2）經過冬季和春季的考驗
因為兒童的眼軸通常在冬季和春季發育更快。經過1.5年的OK鏡+0.05%阿托品滴眼液聯合治療，21年4月-22年11月，眼軸沒有增漲（增幅
姐姐目前10歲，眼軸發育第一個高峰期已經成功渡過，我個人認為在月經來潮之前，大概率不需要調整方案了。
（ 3）阿托品導致的眼軸回縮假象
註意，姐姐在0.05%阿托品治療之後，眼軸出現長達一年的數值回縮（21年5月-22年7月）。這是阿托品導致脈絡膜增厚[2]、造成眼軸測量的誤差，並不是眼球縮小了。 人類眼球這個器官，只能變大，無法回縮 。
人類眼球的直徑——眼軸，它的數值受脈絡膜厚度的影響，而脈絡膜的厚度會被晝夜節律[3]、四季節律[3]、藥物[2]、光影響。因此，當孩子剛開始阿托品治療，或被哺光儀幹擾，出現【眼軸回縮】，不要高興太早，以為眼軸控制住了。 成功的近視控制方案，必須經過兩個考驗：7-9歲眼軸瘋漲期、冬季和春季眼軸加速期。
03
長眼軸、低角膜曲率的妹妹
1. 治療方案
2021年10月 開始雙眼0.05%阿托品滴眼液
2. 眼軸發育分析
妹妹5歲和7歲的眼軸均超過95%同齡女孩[1]，有【高度近視傾向】，比姐姐更嚴重，也預示著妹妹的近視控制更棘手。
21年7月，妹妹在約5.5歲出現近視基因啟用，表現為每季度的眼軸增幅超過0.1毫米。
（ 1）夏季眼軸回縮假象
可以發現，妹妹在每年的1-7月都表現為眼軸回縮或不漲。因為， 在夏季光照的影響下，脈絡膜厚度會增厚 [3]，導致眼軸測量出現誤差，數值偏小，這也是眼軸的四季節律。
（ 2）阿托品不應答？
這個孩子就是很好的範例。0.05%阿托品治療一年，眼軸仍然瘋漲：右眼增幅0.6毫米、左眼增幅0.8毫米。有的家長以為阿托品不應答或者不管用，一氣之下，停掉阿托品。停用3個月之後，發現瘋漲更嚴重，家長更困惑了。
阿托品一定有效果的。只是不同濃度的阿托品，療效不同。這個道理就像降壓藥，吃就一定有降壓效果。只是劑量不同，降壓振幅不同。例如，對於一個血壓180 mmHg的高血壓肥胖患者，希望把血壓降到140 mmHg，服用的藥物劑量大概率更多。同樣，對於有【高度近視傾向】的兒童，在他們眼軸瘋漲的7-9歲，建議首選0.05%阿托品，因為0.01%阿托品的療效太弱了，杯水車薪。
我個人經常面診來自【超高度近視】家庭的兒童，他們在眼軸發育高峰期，每年眼軸增幅可以達到1.2毫米，即使OK鏡+0.05%阿托品滴眼液聯合治療，也控制不住眼軸瘋漲。他們給醫生和家長更多心理壓力。
（ 3）低角膜曲率困境
妹妹的角膜屬於低曲率（角膜曲率數值
優點： 低曲率可以持續抵消近視度數 。當出現近視基因啟用，馬上開始低濃度阿托品治療，只要把眼軸壓制在24.5毫米以內，就一直不出現近視度數。孩子白天視力1.0，不需要戴框架眼鏡或者OK鏡。
缺點：如果孩子攜帶了高度近視基因，或者有【高度近視傾向】， 在7-9歲眼軸瘋漲期，單一阿托品治療無法完全壓制眼軸瘋漲 ，導致家長比較焦慮。只有等到出現近視度數了，聯合OK鏡治療，才能把眼軸的每年增幅控制在0.2毫米以內。
（4）及時調整治療方案
22年11月復查，妹妹出現近視度數了，裸眼視力0.6。
由於即將迎來冬季的眼軸瘋漲，已經建議家長選擇OK鏡+0.1%阿托品滴眼液。
04
總結
1. 阿托品滴眼液的濃度選擇
目前，最常用的阿托品滴眼液有0.01%、0.02%、0.05%、0.1%， 這4種都屬於低濃度阿托品 。我個人建議，有高度近視傾向的近視兒童，首選0.05%阿托品滴眼液[4]。尤其在7-9歲的眼軸發育高峰期，0.05%阿托品滴眼液對眼軸控制非常有力。
2. 近視控制到幾歲？
阿托品治療需要持續到【眼軸和身高發育停止】 ，也就是一整年都不增漲，大約在15歲之後。OK鏡治療可以持續到18歲，好處是白天不戴框架眼鏡、生活質素高。因為高中的學習強度高，戴框架眼鏡容易帶來視疲勞。
在18歲之後，可以考慮做近視矯正手術，上大學不戴框架眼鏡，顏值高，早點脫單。而且，眼軸在安全範圍內，眼睛沒有定時炸彈，可以放心參加劇烈運動；中晚年也不必擔心高度近視帶來的視網膜脫離、開角型青光眼、黃斑出血等並行癥。
最後，鼓勵家長們堅持住， 在15歲之前的視窗期，把孩子的眼球大小控制在安全範圍內：
成年不超過25毫米[5]；
來自高度近視家族、有高度近視傾向的兒童，成年眼軸不超過25.5毫米[6]。
【參考文獻】
1. doi: 10.1136/bjophthalmol-2021-319431.
2. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020 Dec 1;61(14):15.
3. Exp Eye Res. 2019 Dec;189:107850.
4. Ophthalmology. 2022 Mar;129(3):322-333.
5. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009 Jun;247(6):781-7.
6. Biomed Res Int. 2019 Jul 16;2019:8913582.
