有位患冠心病的老年朋友跟華子說，他冠脈狹窄70%，走不了幾步就感覺胸痛氣短。醫生建議他做支架，但是他擔心做了支架就要終生服藥，要怎麽辦呢？
華子說，他有一個關鍵問題搞錯了，需要服藥的原因是冠心病。冠心病無法徹底治愈，所以不論是否進行支架手術，都需要長期服藥，甚至終生服藥控制病情。只要沒有出現嚴重的藥物不良反應或是禁忌，就不建議停用藥物。
一、無法治愈的冠心病
冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指的是冠狀動脈出現粥樣硬化，狹窄程度超過50%，造成了心臟的缺血、缺氧，主要癥狀為心絞痛。動脈粥樣硬化無法治愈，所以冠心病也無法根治。
支架可以擴張狹窄處的冠狀動脈，緩解心絞痛的癥狀，但無法治愈冠心病。
冠心病的最大風險，是動脈粥樣斑塊破潰誘使血小板聚集形成血栓，從而導致心肌梗死。所以當確診為冠心病後，不論是否進行支架治療，都需要持續用藥控制病情進展，預防血栓的形成。
二、冠心病常用什麽藥物
1、抗血小板藥物
斑塊破潰會誘使血小板聚集形成血栓，所以長期堅持抗血小板治療非常必要，可以有效預防心肌梗死的發生。常用抗血小板藥物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
如果做了支架治療，為了防止支架內血栓形成，通常在術後的12個月內需要使用兩種抗血小板藥物進行「雙抗」治療。如果不按要求用藥，有可能出現支架內再狹窄，可能出現致命風險。
使用抗血小板藥物時需要註意對胃腸功能、凝血功能的影響，但對於冠心病患者而言，長期服用抗血小板藥物的獲益遠大於風險。
2、他汀類藥物
他汀類藥物是常用的降血脂藥物，其還有一個重要的作用就是可以增加斑塊的穩定性，預防斑塊的破潰，在長期用藥時，還有可能部份逆轉斑塊，減輕狹窄程度。
在目前的試驗中，他汀類藥物可以顯著減少心血管疾病風險，而其他的降脂藥物雖然可以降低血脂，但不能減少心血管疾病風險。所以他汀類藥物目前無法被替代，只要沒有禁忌，就要一直保持在治療方案中。
如果單用他汀類藥物的效果不好，可以與其他的降脂藥物聯合用藥。
3、洛爾類藥物
冠心病發生心絞痛的主要原因是，狹窄的冠狀動脈不能滿足心臟的耗氧量，心肌在缺氧狀態下代謝就會產生疼痛。常用的洛爾類藥物有美托洛爾、比索洛爾等，可以抑制心肌收縮力，減慢心率，從而降低心肌耗氧量，預防心絞痛的發生。
長期使用洛爾類藥物，還可以增加冠心病患者的活動耐量和改善長期預後。但在用藥時需要註意靜息心率控制在55~60之間為宜，不要低於50，避免心率過低影響其他器官的供血。
4、普利或沙坦類藥物
普利類藥物是血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），沙坦類藥物是血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。兩者都可以抑制「腎素-血管緊張素-醛固酮」系統（RAAS），可以減少血管緊張素2對心臟的不良影響，改善患者的長期預後。
在目前的研究中，治療冠心病使用普利類藥物的臨床證據更多，但是普利類藥物有引起幹咳的不良反應，如果不能耐受普利類藥物，可以用沙坦類藥物替代治療。
要註意的是，普利類藥物與沙坦類藥物，兩者不能同時使用。
總結一下，如果患了冠心病，無論是否需要支架治療，都需要使用藥物控制病情的進展，預防心肌梗死的發生。只要沒有出現嚴重的藥物不良反應或是用藥禁忌，抗血小板藥物、他汀類藥物、洛爾類藥物、以及普利或是沙坦，都需要長期服用，不能停藥。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。
