日前，清華大學第一附屬醫院（北京華信醫院）在國家衛生健康委人口文化發展中心發起的「腦血管病規範化防治能力提升活動」中，獲評「腦血管病規範化防治經驗推廣單位」。這是對醫院腦血管病防治專業能力的肯定，也是送給醫院卒中團隊「成人禮」的最好禮物。
18年前，剛剛博士畢業來到醫院的「小大夫」，如今已是清華大學第一附屬醫院副院長的劉芳完成了醫院第一例急性腦梗死靜脈溶栓，自此開啟了醫院卒中防治的新征程。此後，劉芳攜手卒中團隊聯合急診科、放射影像科、檢驗科、血管外科、腦外科等多學科團隊，著手建立卒中救治綠色通道，逐步完善卒中救治流程，並與早期神經康復有機結合，形成獨具特色的卒中救治模式——卒中團隊腳步堅定，只為護佑一方百姓的生命安全。
劉芳常說：「沒什麽特別的，我們只是做了一名醫生該做的事，腳踏實地地治病救人就是我們的目標和準則。」
啟新篇
從第一例到第一名
「患者卒中發病在時間窗內，符合適應證，無禁忌證，準備溶栓！」2006年夏天，剛來到醫院幾個月的劉芳完成了一件「壯舉」——開展了醫院的第一例腦卒中靜脈溶栓。雖然在醫院尚是「新人」，但依靠在哈爾濱醫科大學多年積累的臨床經驗，以及在中國人民解放軍總醫院神經病學博士期間提升的專業能力，劉芳心中有底，溶栓治療很成功，患者很快康復出院。第一例即成功的經驗讓卒中團隊信心倍增，摩拳擦掌，自此對於靜脈溶栓也不再畏懼。
時間來到2011年，北京朝陽區衛健委提出進一步推動三級急救網絡建設，構建以區緊急醫療救援中心為龍頭，院前急救網絡為依托，二、三級醫療機構急診急救專科綠色通道為支撐的三級急救網絡架構。北京華信醫院卒中團隊意識到，是時候建立卒中中心了。
2013年，劉芳接過神經內科主任的接力棒，也肩負起建立卒中中心的重任。「第一步是提升團隊的專業服務能力，雖然靜脈溶栓已開展了幾年，但醫生能力參差不齊，部份醫生還是對靜脈溶栓沒有信心。」劉芳坦言，為了打破困境，她把團隊的每個人都送出去進行專業的靜脈溶栓技術培訓，團隊整體能力得到顯著提升。
專業服務能力是一方面，順暢的卒中救治流程同樣至關重要。每一位卒中患者到達醫院後，醫院會立刻啟動卒中救治綠色通道，神經內科二線醫師會第一時間趕到急診室詢問病史、查體、護送患者完成頭CT檢查，一路上充分與家屬交代病情，講清溶栓的重要性，為患者爭取寶貴的救命時間，對於符合靜脈溶栓標準的患者，盡快啟動靜脈溶栓。隨著卒中救治水平的不斷提升，北京華信醫院卒中團隊在患者的口口相傳和同行的信任推薦中迎來了跨越式發展。
此後，北京市以急救地圖的方式首次公布了69家能夠進行卒中溶栓救治的醫院，北京華信醫院也在其中。「這是對我們卒中救治能力的肯定，也賦予了我們更大的責任。」劉芳深知取栓治療仍是團隊的弱項，2020年，劉芳推薦團隊醫生到首都醫科大學附屬北京宣武醫院和首都醫科大學附屬北京天壇醫學進修學習神經介入取栓技術，自此，取栓治療的短板也被補齊。
2021年11月，北京華信醫院卒中綠色通道緊急救治了一名女性患者，DNT（從進入醫院到註射靜脈溶栓藥物時間）僅為10 min，在當日北京市卒中綠色通道排名第一！自此，北京華信醫院實作了從第一例向第一名的轉變。
廣布局
從急救到康復 全流程管理
卒中中心建設不是一蹴而就，而是對每一個細節的極致追求和打磨。「DNT時間是卒中救治的硬指標，時間就是大腦，我們的每一步行動都要用分鐘來計算。」清華大學第一附屬醫院神經內科副主任矯毓娟表示，為了縮短DNT時間，卒中團隊對綠色通道流程進行了一次又一次的改進和調整：到了急診沒有自助掛號機，患者還要去門診掛號？立刻在急診配置一個自助掛號機；租輪椅需要掃碼，患者不會操作還耽誤時間？準備一個綠色通道專用輪椅，不用掃碼直接用；溶栓效果不佳需要取栓，要辦理入院才能申請手術？簡化流程，救命要緊！
每個月的質控例會上，諸如此類的改進措施不勝列舉，卒中急救就好比一場接力賽，第一棒是患者及其家屬，第二棒是急救轉運，第三棒是到達醫院急診開啟綠色通道，第四棒沖刺階段是神經內科醫生和護士。「我們的目標只有一個，快一點，再快一點！這樣才能幫助更多患者免受致殘致死的嚴重危害。讓患者獲益最大化是團隊的不懈追求，患者需要什麽我們就做什麽。」劉芳介紹，近年來，卒中團隊已逐步完成了從急救到康復的全流程管理布局。
清華大學第一附屬醫院神經內科副主任王麗介紹：「隨著對疾病了解的不斷深入，醒後卒中越來越備受關註，很多患者晚上睡覺前好好的，早上起來癱瘓了，由於發病時間不確定，按最後正常時間算，大多數患者是超過溶栓時間窗的。」為了更好地篩查和救治醒後卒中患者，醫院升級了CT、核磁多模態影像儀器，結合人工智能輔助系統可篩選出尚存在缺血半暗帶的醒後卒中患者，積極爭取溶栓治療，在源頭上阻斷卒中進展，盡量避免嚴重後果的發生。
此外，卒中早期康復對於預防並行癥，最大限度地改善功能，提高日常生活能力至關重要。因此，卒中中心引進了康復機器人等先進器材手段，幫助患者早日恢復功能，回歸社會。
繪藍圖
為卒中患者保駕護航
「幫助患者解除痛苦是學醫的初心，也是將卒中團隊擰成一股繩的核心力量，我們有共同的理想。」劉芳感恩團隊每個成員的腳踏實地和不懈追求，同時也感謝醫院領導對於卒中中心建設的大力支持，「無論從人員、器材還是多學科協作，醫院都給予了我們無條件的支持。」劉芳回憶，曾有一位呼吸科患者住院治療過程中發生卒中，雖然最終救治成功，但救治流程並不順暢，主要問題就出在其他科室醫生沒能第一時間辨識卒中。
「我們之前將目光集中於急診科，卻忽視了住院患者和醫生團隊的卒中救治意識，在醫院的大力支持下，我們馬上開展了為期一個月的全院培訓，卒中團隊利用午休時間，輪流到全院各科室進行卒中早期辨識和綠色通道流程的培訓。自此，再也沒有發生一例院內卒中延誤救治的情況。」劉芳表示，醫院的大力支持是卒中救治能力不斷提升的強力助推。
經過數年的不斷耕耘，2020年，醫院被北京市腦卒中質控中心授牌「北京市防治卒中中心」，這不僅代表著醫院卒中診療規範化水平得到北京市的肯定，也意味著多學科聯合的卒中診療管理模式已日趨成熟。2022年1~2月，北京市衛健委創新急診急救服務情況通報的數據顯示，在全市89家醫療機構卒中中心建設情況中，北京華信醫院名列第三。2021-2023年，醫院連續三年被評為「北京市優秀靜脈溶栓單位」。劉芳帶領卒中團隊精益求精，與時間賽跑，盡可能使更多患者有機會得到靜脈溶栓或介入取栓治療，改善預後，縮短住院時間，提高生活質素。
但卒中團隊前進的腳步不會停歇，當前，劉芳將目光釘選在蛛網膜下腔出血、腦出血等出血性卒中的神經介入治療上。「人才和技術是團隊的核心競爭力，【健康中國行動（2019-2030年）】十五項專項行動中，對心腦血管病防治提出了明確要求，我們要做的還有很多，核心目標就是努力為卒中患者的生命安全保駕護航！」劉芳鉚足了勁頭，帶領卒中團隊一路向前。
