導讀
白質高訊號（WMH）和急性小血管閉塞（SVO）是腦小血管疾病（CSVD）的突出MRI表現，既往研究表明，WMH的進展與急性SVO卒中風險增加相關，此外，較大的WMH負擔與缺血性卒中後3個月更大的梗死面積、更高的復發率和更差的功能結局相關，那麽對於伴中重度白質高訊號和急性SVO患者在卒中發生前接受治療，是否能改善卒中發生後的功能預後呢？
本次研究在一個多中心的數據庫中，回顧納入了接受過定量WMH體積測量的SVO所致的卒中患者，根據卒中發病前是否接受過抗血小板藥物治療（APU）進行分組，主要結局是卒中進展（定義為與初始NIHSS評分相比，住院72h內評分增加至少2分），次要結局為發病後3個月時的不良結局（定義為mRS評分＞2）。
研究結果
研究最終納入了1151例伴中重度白質高訊號的SVO所致的卒中患者，其中28.8%（331/1151）的患者在發病前接受過APU，24.5%（81/331）接受了雙重抗血小板藥物治療。
主要終點：在整個佇列中，與無APU患者相比，APU患者的卒中進展的發生率較低（14.8% vs 6.9%，p＜0.001），在傾向性評分匹配（PSM）佇列中，APU患者的卒中進展的發生率同樣更低（16.3% vs 6.9%）。
次要終點：在整個佇列中，3個月的不良結局比例沒有差異（22.9% vs 20.2%，p=0.35），但在PSM佇列中，與無APU患者相比，APU患者3個月不良結局比例較低（30.8% vs 20.2%，P=0.002）。
圖1 根據APU使用情況進行分組的不同研究終點
透過對PSM佇列進行logistics回歸分析顯示，既往APU可降低卒中進展風險（OR=0.39；95%CI 0.22-0.70；p=0.001），改善發病後3個月內的不良結局發生率（OR=0.37；95%CI 0.23-0.59；p＜0.001），此外研究還發現，在使用PSM佇列的logistic回歸分析中，定量DWMH體積與卒中進展風險增加相關，定量PWMH與3個月mRS > 2相關；WMH總容量增加了卒中進展和3個月mRS > 2的風險。
研究結論
本次研究發現，對於伴中重度WMH的急性SVO所致卒中患者，既往APU治療可降低卒中進展並改善卒中3個月後的功能預後，在中重度WMH和SVO患者中進行早期可能對改善卒中預後有潛在益處。
參考文獻：
Sohn JH, Kim C, Sung JH, Han SW, Minwoo Lee, Oh MS, Yu KH, Kim Y, Park SH, Lee SH. Effect of pre-stroke antiplatelet use on stroke outcomes in acute small vessel occlusion stroke with moderate to severe white matter burden. J Neurol Sci. 2023 Dec 12;456:122837. doi: 10.1016/j.jns.2023.122837. Epub ahead of print. PMID: 38141530.
