重用瓜蔞治胸痹：張誌遠教授的臨床經驗與量效秘訣
在中醫的世界裏，每一位大師的經驗都是一座珍貴的寶庫。今天，我們將一同探索張誌遠教授的臨床智慧，特別是他在胸痹治療中對瓜蔞的重用以及量效關系的獨特見解。
張誌遠教授在臨床實踐中，對【傷寒論】中的半夏瀉心湯有著深入的研究。這個經典方劑由黃芩、黃連、半夏、人參、乾薑、甘草和大棗組成，對於痰火內閉、納呆以及胸中痞滿等癥狀有著顯著的療效。然而，當面對患者胸中阻塞感、硬痛拒絕壓按、大便不暢等復雜情況時，乾薑、黃連的辛開苦降之力就顯得有些力不從心了。
此時，張誌遠教授的秘訣就是小陷胸湯。而瓜蔞，成為了這一方劑中的主角。瓜蔞的破結蕩實之力，成為了攻克胸痹的利器。但張誌遠教授強調，瓜蔞的用量至關重要。他將仲景先師原方中的「大者一枚」瓜蔞的用量大膽增加到 30~100 克，以確保藥效的發揮。
1968 年的一次醫療經歷，讓張誌遠教授的經驗得到了充分驗證。一位煤礦工人，因家庭失和，氣、痰、食、火凝於胸膈，導致胸悶鈍痛、呼吸困難、大便數日未解。小陷胸湯加枳殼的治療並未帶來明顯改善。然而，當瓜蔞的用量增至三倍時，奇跡發生了。患者服用一劑後，腸道排出大量穢物，胸悶胸痛癥狀明顯緩解，最終不藥而愈。
這個案例生動地證明了張誌遠教授在胸痹治療中重用瓜蔞的經驗以及量效關系的重要性。正如前賢所言：「傳理不傳方，傳方不傳藥，傳藥不傳量，傳量不傳變化之巧。」張誌遠教授的臨床實踐無疑是對這句話的最好詮釋。
他的經驗告訴我們，中醫的精髓不僅在於理、方、藥，更在於對藥量和變化之巧的精準把握。這是一門需要深入研究和實踐的藝術，也是中醫的魅力所在。
希望廣大醫者能從張誌遠教授的經驗中汲取智慧，為更多患者帶來健康的希望。同時，也讓我們對中醫的博大精深抱有更多的敬畏和探索之心。
