中醫認為，脾胃為後天之本， 脾胃傷乃百病滋生之源，可見好的脾胃功能是健康的基礎。 同時，肝、膽、脾、胃四臟密切相關，發揮各自的功能，共同推動人體消化。
如何從中醫藥角度調養四臟，為健康保駕護航？脾胃疾病有哪些用藥特點？慢性肝病如何治療？有益氣健脾之效的四君子湯為何能「平淡之中出神奇」？
在第三十七期【國醫大講堂】上， 廣東省名中醫、廣州中醫藥大學第一附屬醫院嶺南脾胃病研究所所長劉鳳斌 抽絲剝繭，揭開消化系統疾病背後的秘密。
脾胃肝膽功能及其病機
消化系統疾病種類繁多，其常見癥狀對應不同的發生機制。比如，腹脹、胃部不適、惡心嘔吐通常由於胃動力低下、食物淤滯；燒心、胃灼熱、反酸等癥狀則源於食物從胃部到食管，或從十二指腸到胃部的部份反流。
中醫認為， 脾主運化、升清，胃主受納、通降，消化系統疾病主要是因為這兩個臟器的執行出了問題。
究其背後的病因和病機，可以從4個方面分析——
如果突然起病，可能由 風寒、暑熱 或 疫病 引起；
慢性脾胃疾病則可能源於 長期飲食不節 ，暴飲暴食、無定時進食，偏食辛香燥熱、肥甘厚膩及寒涼的食物等行為都是不可取的；
情誌失調 是另一原因，中醫認為憂思傷脾，可導致肝脾不調、氣滯等癥狀；
此外， 先天脾胃虛弱 也更容易患病。
至於肝、膽二臟 ，肝主藏血、疏泄，膽主貯藏，和脾、胃都處在「中焦」的位置， 在生理上互相促進，在病理上則互相影響。 比如，由於脾主運化，化生氣血，若其營養足夠，肝臟便能儲藏足夠的血氣，否則便會陰虛火旺。
在臨床上，慢性肝病、肝炎早期患者常見疲倦乏力、納差食少、大便稀溏等癥狀，正反映出脾胃功能的異常。實際上， 不少患者是先發現消化系統的問題，才進一步確診肝病。 而肝病發展到晚期，面色蒼黃甚至黧黑，形體消瘦，這些都是脾虛加重的表現。
健全脾胃肝膽功能
異病同治
調理肝膽脾胃的功能， 既要針對不同臟器展開，又要遵循異病同治的原則 ——不同疾病可能由相同病機引起，此時可以采用同一方法進行治療。
首先， 治療脾胃疾病可從三個方向入手： 一是理氣通降，二是清熱祛濕、化痰和胃，三是健脾和胃。
基於這些理念，中醫研發出一系列常用方劑，比如四君子湯、六君子湯、參苓白朮散、補中益氣湯、小半夏加茯苓湯、葛根芩連湯、小柴胡湯、四逆散、逍遙散等等。
以四君子湯為例 ，它用料簡單，卻發揮著神奇的功效。其中人參為君，味甘性溫、健脾補氣；白朮為臣，甘苦溫燥、健脾燥濕、培益中焦；茯苓為佐，甘淡而平、滲濕健脾；甘草為佐使，甘平、和中益氣。
該方是中醫補氣的基礎方，也是治療脾胃氣虛的常用方，現有補脾益氣的方劑多以四君子湯為基礎，再進行加減。
其次， 治療慢性肝病則應把握異病同治原則。 由於脾虛濕盛的癥狀貫穿肝病發展的始終，因此應從 健脾、疏肝、活血、養陰 等方面著手。其中，黃芪、太子參、黨參、五爪龍等是健脾益氣的常用藥，滋養肝腎則可用當歸、制首烏、赤芍藥、桑葚等。
肝病還是一種本虛標實的疾病，即肝臟虛弱造成功能失調，在此基礎上因外邪、勞力過度等所致。
針對這一特點，治療過程中還應把握 扶正祛邪 的原則， 少用慎用 梔子、黃連、黃芩、茵陳等清熱解毒藥物， 不用 桃仁、紅花、莪術等破血逐瘀的藥物——這些藥物用於肝纖維化、肝硬化患者，易損傷人體正氣，導致病情加重。
此外，還要註意 辨證施膳 。比如在肝病加重時，應以白粥、饅頭、青菜等易消化的食物為主，但長時間單一、清淡飲食會加重食欲不振，既影響藥物攝入及療效，又降低患者生活質素。
為此， 可在粥中添加健脾益氣的淮山、益腎寧心的蓮子、清熱利水的薏仁、溫中止嘔的生姜、寬胸利膈的紫蘇梗 ，一方面在藥食並舉中增加療效，另一方面豐富飲食品種，改善食欲、保證營養。
互動問答
01.早上起床感覺口幹口苦是為什麽？口臭是因為內臟不健康嗎？
答： 口幹、口苦、口臭常常同時出現，可能由 膽氣上升、心火旺、腸胃積熱 等原因導致，需要透過 清熱、養陰、祛濕 等方法把積聚的內熱祛除。
長時間的口臭也可能由 幽門螺旋桿菌、牙周炎、牙結石 等疾病導致，需要先篩查並確定病情，再對癥下藥。
02.當歸這種藥材，男女都可以用嗎？食用劑量及頻次應該怎麽樣？
答： 當歸偏溫，有養陰、養血、活血、疏肝等作用，對於通常 陽氣不旺的女性 更為適用，尤其有調經的功效，對於 氣血不足的男性 也是適用的。
在北方食用當歸不會上火，但 廣東地處副熱帶地區，最好搭配赤芍這一味有清熱功效的藥物。 手腳冰涼、月經不調且量少的女性，可用當歸、紅棗、麥冬、黃芪煲水，長期服用。
03.總覺得腸胃飽脹、吃不下，怎麽辦呢？
答： 如果是45歲以上患者， 應先做胃腸鏡檢查，確定病因 。排除了腫瘤等器質性疾病後，可以參照剛才的食療方調理脾胃，或向中醫師具體咨詢。另外 可輔以埋線療法 ，治療胃病引起的惡心嘔吐、食欲缺乏、反酸等癥狀，該法對胃炎、胃潰瘍也有療效。
04.萎縮性胃炎可以逆轉嗎？
答： 可以逆轉，但需要長期治療 ，一般半年為一個療程，需要2~3個療程。越早治療，逆轉率越高。
記者 | 楊璇
編輯 | 尹蓁 責編 | 張秀麗
稽核釋出 | 李楠楠
廣東衛生線上全媒體團隊出品
