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把握脂肪肝的加速點,及時就診幹預

2024-03-19健康

2024年3月18日是第24個「全國愛肝日」。今年的宣傳主題是「早防早治,遠離肝硬化」。

很多人覺得,身邊凡是有點肚子的人都有脂肪肝。這些人每次體檢後,肝功能的指標中就只是轉氨酶高一些,身體也沒什麽不舒服。

直到數年後的一天,體檢報告上突然出現了「肝硬化」三個字,甚至突然出現了嘔鮮血、腹脹、雙腿水腫等肝硬化並行癥的表現,他們才急得抓耳撓腮,不禁疑惑自己的肝臟問題什麽時候突然加重了。那麽,脂肪肝是怎樣影響身體健康的?肝硬化又是怎麽來的?

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脂肪肝危害並不小

代謝相關脂肪性肝病,過去被稱為非酒精性脂肪性肝病,也就是我們常說的脂肪肝。顧名思義,該病主要的病理變化就是脂肪在肝臟的蓄積。

脂滴在肝細胞內的積累,會逐步影響肝細胞的功能,引起肝臟炎癥。肝臟反復進行炎癥修復的過程會促進肝纖維化的發生和發展。隨著損傷修復持續進行,肝纖維化也不斷進展,最終形成肝硬化。

一旦進展到肝硬化,疾病就不可逆轉了。 此時,肝臟功能嚴重受損,可引起腹水、吐鮮血、排黑便、昏迷等肝硬化並行癥表現,甚至進展到肝癌,最終成為「奪命的脂肪肝」。

一般來講,老年肥胖患者、絕經後女性的脂肪肝患病率更高,但肥胖只是脂肪肝的危險因素之一。當有胰島素抵抗、遺傳代謝問題、內臟脂肪沈積過多、特定的腸道菌群紊亂、激素紊亂等因素存在時, 瘦人也會得脂肪肝。

特別是消瘦或短期內快速減肥的人,肝臟的脂肪代謝受到影響,載脂蛋白合成減少,脂肪從肝內向肝外轉運受阻,可導致脂肪在肝內堆積,發生脂肪肝。

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發展行程因人而異

依據代謝相關脂肪性肝病的自然發展史,在單純性脂肪肝階段(NFS纖維化評分F0期)疾病平均14年會惡化進入下一個階段,而代謝相關脂肪性肝炎階段(F1-F2期)平均只需要7年便會進入下一個階段。

進展到F3期,就是進展期肝纖維化,F4期則是肝硬化階段。在疾病發展的最初10余年,患者並沒有明顯的臨床癥狀,因此 很多脂肪肝患者看起來「挺正常的」。

此外,上述疾病進展速度只是平均水平,且脂肪肝的進展不是線性的,患者個人身體狀況、合並不同疾病等,都會影響病情的進展速度。臨床試驗表明,在合並肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病,或在長期服用肝損傷藥物、伴有病毒性肝炎、經常飲酒等情況下,肝臟受損的速度可能比平均值快得多。

約20%的進展期肝纖維化患者在2年內會發展為肝硬化,約20%的代償期肝硬化患者會在2年內出現腹水、消化道出血、肝性腦病等肝硬化失代償期並行癥。

一部份脂肪肝患者還可以跳過肝硬化階段,直接進展到肝癌。 我們團隊開展的一項研究中,納入了273例被診斷為代謝相關肝癌的患者,其中大約50%的患者無肝硬化證據。因此,每一個階段的脂肪肝都不容小覷。把握脂肪肝的加速點,及時就診幹預至關重要。如果因為自己的不重視,導致可控制、可逆轉的脂肪肝發展成肝硬化,甚至肝癌,實在令人惋惜。