「我以為就是簡單的腸胃炎，沒想到會這麽嚴重！吃藥還得遵醫囑，不能自以為是！」
53歲的張先生家住嶽陽樓區嶽城七隊，曾患有痛風和高尿酸，經過治療後病情好轉並停止了相關藥物。後續被診斷為二型糖尿病，並依靠西格列汀二甲雙胍來控制血糖。
然而，近期他的尿酸水平再次上升，於是他自行開始服用別嘌醇進行治療。前段時間突然持續一周出現腹瀉。
「不就是個胃腸炎」，張先生自以為是，也沒在意，根本沒有意識到問題的嚴重性。幾天後竟出現了嘔吐和呼吸困難癥狀，家人這才撥打120被緊急送入嶽陽市中醫醫院急診科
。
張先生接入急診科時，躁動不安，呼吸困難，血氧飽和度僅70%。唇色發紺，呼吸音粗，雙肺可以聽到大量哮鳴音及濕啰音。急診科副主任左龍結合患者的病史、癥狀、體征，緊急評估病情，完善血氣分析檢查。
不出所料，血氣分析顯示，ph值6.63、乳酸15.5mmol/L 、血酮6.0 、血糖5.9mmol/L，重度乳酸酸中毒合並酮癥酸中毒！醦中毒十分兇險，當乳酸超過13的時候，死亡率高達98%。
面對如此嚴重的病情，急診科立即啟動快反機制，先為張先生進行了補液治療，以糾正他體內的酸堿平衡和電解質紊亂。同時，透過機械通氣輔助呼吸，呼吸困難癥狀稍緩解後，改善了他的呼吸困難癥狀。
隨後將張先生立即轉入 ICU進一步治療。ICU主任蔣進緊急召集內分泌科杜亮亮主任、腎病風濕病科傅淑芳主任、臨床藥學黎春輝主任、放射科易思明主任、心血管病科石闖主任、醫務部高雲水主任等進行多學科會診，確定救治方案。
當即行糾正酸中毒和補充血容量治療，啟動床旁血液凈化腎替代治療（CRRT），以快速清除體內的乳酸和酮體。ICU醫護團隊堅守在患者病床前，嚴密監測患者的每項生命體征，精確處理，確保CRRT正常執行。
時間一分一秒流逝，張先生癥狀逐漸緩解，pH值上升，乳酸逐步下降，各項指標明顯好轉。經過20余小時的生死搏鬥，成功將張先生從死神手中奪回，最終轉危為安。
嶽陽市中醫醫院重癥醫學科主任蔣進
介紹，乳酸酸中毒是一種由各種原因引起的血乳酸永續性增高達4mmol/L以上，且pH值小於7.35的臨床症候群。
該病好發於年齡偏大、長期套用雙胍類降糖藥、合並肝腎功能或心功能不全的糖尿病患者。因其發病率較低、癥狀及體征隱匿，容易被漏診。
張先生的病情正是由此引起，並因合並使用其他藥物而誘發。
他提醒廣大患者，不管患什麽疾病，一定及時就醫，合理用藥、規律治療。在服用藥物時，應遵醫囑，避免自行增減藥物劑量或合並使用其他藥物。一旦出現不適癥狀，應及時就醫，以免延誤病情。
湖南醫聊特約作者：嶽陽市中醫醫院 唐誌釗 陳純
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（編輯YH）
