許多小夫妻、老夫妻開始謀劃著再生一個娃，還有一些新婚燕爾的也已經被雙方父母催著抓緊生一個，但是——生娃不是你想生，想生就能生的，起碼，這位的意見你得好好問問才行。
是誰呢？是
甲狀腺
。
育齡期婦女是甲狀腺疾病的高發人群，這其中，又以 妊娠期甲狀腺功能減退癥 （簡稱「妊娠期甲減」）最常見，它包括 臨床甲減 （血清TSH水平升高，FT4水平降低）， 亞臨床甲減 （血清TSH水平升高，FT4水平正常）和 低T4血癥 （血清TSH水平正常，FT4水平降低），其常見的原因為慢性自身免疫性甲狀腺炎（即 「橋本氏病」 ）。
「妊娠期甲減」如果處理不好，對母嬰雙方的危害很大，不僅會顯著增加早產、流產、死胎、低體重兒、妊娠高血壓、胎盤剝離等 不良妊娠結局 ，更重要的是會影響胎兒的 腦神經發育 ，導致智力障礙。
「孕婦甲減」非小事，影響後代腦發育
國內外多項研究證實，在妊娠期，即便是 輕微的甲狀腺功能低下 （包括「亞臨床甲減」、低T4血癥、甲狀腺過氧化物酶抗體陽性）都會 影響下一代的智力 。這是因為甲狀腺激素對胎兒的大腦發育至關重要，不同發育階段母體甲狀腺激素對胎兒腦發育的作用不同。
妊娠早期：
妊娠早期（懷孕前12周）是胎兒大腦發育 最關鍵的時期 ，大部份腦幹和大腦主要部份的神經發育都是在此階段內完成的，而這個階段胎兒自身甲狀腺功能尚未完全建立，胎兒腦發育所需的甲狀腺激素主要 依靠母體供給 ，如果母體的甲狀腺激素缺乏，不能為胎兒腦發育提供充足的甲狀腺激素，就會導致胎兒的智力發育障礙。
妊娠中後期：
此時胎兒 自身 的甲狀腺功能已 基本建立 ，腦發育所需的甲狀腺激素主要來自胎兒自身甲狀腺分泌，母體甲狀腺激素僅是作為補充，這個階段重要的腦神經元都已發育成熟，軸突延伸和突出形成旺盛。從妊娠晚期到出生後階段，主要完成神經膠質細胞的發育，軸突的髓鞘化，此階段完全靠小兒自身甲狀腺激素起作用。
甲減癥狀不特異，早查早治很重要
防治「妊娠期甲減」最有效的辦法就是 提早進行篩查 。妊娠期甲狀腺功能篩查應選擇在妊娠 8周以前 ，最好是在 懷孕之前篩查 。孕前檢出「甲減」（包括「亞臨床甲減」）後，一定要將甲減病情控制好（TSH＜2.5mIU/L）之後再考慮懷孕。
孕早期檢出「甲減」，更應盡快給予甲狀腺激素（L-T4）補充治療，以改善母嬰預後。有些「準媽媽」由於擔心藥物會影響胎兒健康，所以即使診斷出甲減，也不肯接受藥物治療。事實上，甲減孕婦完全可以放心服藥，相反，如果該用而不用，甲減沒有得到良好控制，這樣 給胎兒帶來的危害要遠遠甚於藥物本身 。
「甲減」呈 慢性 進行性發展過程，臨床表現可有乏力、嗜睡、畏寒、便秘、食欲不振、反應遲鈍、表情淡漠、體重增加、毛發脫落及皮膚幹燥等，較重病例可出現黏液性水腫。「甲減」的癥狀和體征復雜多樣，缺乏特異性，且容易為妊娠所掩蓋。如果單純依靠臨床表現，除非癥狀已相當明顯，否則很難早期作出診斷，因此，往往需要借助實驗室檢查。
另外，有過甲狀腺病史或者有家族史的，有不孕癥的或者有過早產、流產現象的屬於「高危人群」，最好懷孕之前就做篩查。
甲減治療並不難，關鍵思想要重視
事實上，「甲減」並不可怕，關鍵是思想上要高度重視，早期篩查、早期發現、早期幹預，透過合理補充甲狀腺激素，完全可以防患於未然。妊娠期甲減的治療原則是： 早期啟動、盡快達標、維持妊娠全程。 服藥的最佳時間為清晨，宜空腹頓服。妊娠期臨床甲減的血清TSH治療目標是：早期0.1~2.5 mIU/L，中期0.2~3.0 mIU/L，晚期0.3~3.0 mIU/L。一旦確定臨床甲減，立即開始治療，盡早達到上述治療目標。
作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華
來源：醫學界內分泌頻道
