一、什麽是保乳術？
益陽市中心醫院專家表示，乳癌保乳術不同於傳統的一刀切，而是將乳腺腫瘤及其周邊的一些正常組織切除，在保證切緣陰性的情況下，盡可能保持了乳房外形的完整性，不僅可以提高女性患者的生活質素、還增強了她們的自尊和幸福感。
二、保乳術後為什麽要放療？
乳癌對於乳房就像一棵大樹某段樹枝上長害蟲。傳統手術相當於把大樹連根拔起、連土壤都一起清理，簡單粗暴但有效。
而保乳術則是為了保留乳房這顆大樹，僅僅修剪了長蟲的某段樹枝，無法確保隱匿/散落的害蟲被清除，因此就存在再次長蟲、甚至蟲害蔓延開來，也就是局部復發的風險。
這時對於乳房進行放療，可以清除隱患，殺死可能遺漏的癌細胞，達到降低復發風險、延長生存的目的。
早在80年代，國外多項研究就顯示，保乳+放療可以達到與改良根治術同等的生存獲益，而保乳+放療相較單純保乳，可以降低2/3的局部復發風險、從而進一步降低死亡風險，此後，放療就成為保乳術後一項常規治療方式，保乳與放療就像一套組合拳，缺一不可。
三、保乳術後何時開始放療？
如果術後沒有化療指征，建議術後8周內開始放療；
如果有化療指征，需要綜合考慮患者腫瘤情況決定放化療順序；
如果腫瘤切緣陽性或切緣近或不詳，建議先放療後化療；
如果存在腋窩淋巴結轉移、孕激素受體陰性等高危因素，建議先化療後放療。
而靶向治療、內分泌治療與放療沒有沖突，可以同步或者序貫進行。
四、導管原位癌保乳術後是否需要放療？
乳腺導管原位癌屬於乳癌的最早期，又稱零期乳癌，是一種在理論上不會發生轉移的腫瘤，通常采取保乳手術治療。但研究顯示，導管原位癌在單純保乳手術治療10年局部復發風險高達15%，保乳+放療可以降低50%的局部復發風險。
目前，無論國外還是國內官方指南共識，均建議導管原位癌在保乳術後進行放療，只有在綜合評估復發風險低或存在放療禁忌下，可以考慮豁免術後放療。
五、哪些患者保乳術後可以不用放療？
年齡大（≥65歲）、分期早（原發竈≤3cm且沒有脈管侵犯和組織學III級、或者原發竈≤2cm且切緣陰性）、分子分型好（激素受體陽性）且能夠接受足療程的內分泌治療，同時滿足以上的患者，才可以考慮保乳術後不做放療。因此對於接受保乳手術的患者，絕大部份均要接受術後放療。
參考資料
[1] 乳癌放射治療指南（中國醫師協會 2020版）
[2] 中國抗癌協會（CACA）乳癌診治指南（2024 年版）
湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 姚曉藝關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯YT）
