慢性化膿性中耳炎： 急性中耳化膿性炎癥病程超過6-8周時，病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達骨質，造成不可逆損傷，常合並存在慢性乳突炎。反復耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特點。病理分型為單純型(多呈中央性穿孔)、肉芽骨瘍型(多呈鼓膜邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失)和膽脂瘤型(多呈鼓膜松弛部穿孔或緊張部後上方有邊緣性穿孔)。
顱內並行癥： 1、硬腦膜外膿腫； 2、耳源性腦膜炎； 3、耳源性腦膿腫； 4、乙狀竇血栓性靜脈炎
顱外並行癥： 1、耳後骨膜下膿腫； 2、頸部貝佐爾德膿腫； 3、迷路炎(局限性迷路炎、漿液性迷路炎、化膿性迷路炎)； 4、耳源性面癱
三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點
單純型 骨瘍型 膽脂瘤型
病理 慢性炎癥 累及中耳骨質 膽脂瘤形成
膿液 粘液性， 不臭 膿性，血絲， 臭 膿性，惡臭
鼓膜穿孔 緊張部中央性 松馳部邊緣性或 松馳部、緊張部後上邊緣性 緊張部大穿孔 大穿孔
鼓室 光滑，輕水腫 肉芽、息肉 屑物，息肉
聽力 傳導性聾 傳導或混合性聾 傳導或混合性聾
X光片 乳突=-=房混濁 骨瘍性透光區 膽脂瘤空洞
並行癥 少 有 多見
治療 非手術 非手術，手術 手術
臨床特點：
1．單純型 最常見。多於反復發作的上呼吸道感染時，致病菌經咽鼓管侵入鼓室所致，故又稱咽鼓管鼓室型。炎性病變主要位於鼓室粘膜層，因此又有粘膜型之稱。主要病理變化為鼓室粘膜充血、增厚，圓形細胞浸潤，杯狀細胞及腺體分泌活躍。臨床特點：耳流膿，多呈間歇性，量多少不等，上呼吸道感染時，流膿發作或膿量增多；膿液呈粘液性或粘膿性，一般不臭。鼓膜穿孔位於緊張部，大小不一但穿孔周圍均有殘余鼓膜，稱中央性穿孔。透過穿孔可見鼓室粘膜微紅或蒼白，可輕度增厚，耳聾為傳導性聾，一般不重。
2．骨瘍型 又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來 組織破壞較廣泛，病變探達骨質，聽小骨、鼓環、鼓竇等町發生壞死；粘膜上皮破壞後，局部有肉芽組織或息肉形成。此型特點是：耳流膿持續，膿粘稠．常有臭味，偶遇肉芽或息肉出血。則膿內混有血絲或耳內出血。鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔。所謂邊緣性穿孔是指鼓膜的穿孔邊緣有一部份已達鼓溝，該處無殘余鼓膜。透過穿孔可見鼓室內有肉芽或息肉；長蒂的息肉從穿孔脫出，可堵塞廣外耳道內，妨礙引流。病人多有較重的傳導性聾。乳突X線拍片：有邊緣模糊不清的透光區。顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇及乳突內有軟組織陰影．可伴輕微骨質破壞。此型中耳炎可發生各種並行癥。
3. 膽脂瘤型 臨床特點：耳內長期持續流膿，膿量多少不等，但有特殊惡臭。後人性原發性膽脂瘤早期五耳內流膿吏。此型一般均有較重的傳導性聾；但由於中耳膽脂瘤可在中斷的小聽骨間形成假性連線，故聽力損失亦可不甚嚴重，晚期病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。鼓膜松弛部或緊張部後亡方有邊緣性穿孔，從穿孔處可見鼓室內有從白色鱗屑狀或豆渣樣無定形物質，奇臭。少數病例可見外耳道後上骨壁缺損。松弛部穿孔若被一層痂皮覆蓋，初學者不識，常不除痂深究。以至漏診。乳突X線拍片或顳骨CT掃描示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質破壞區，邊緣多濃密、整齊。
慢性化膿性中耳炎治療
（一）病因治療
積極治療上呼吸道病竈性疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。
（二）局部治療
局部治療包括藥物治療和手術治療。根據不同類別采用不同方法。
1．單純型：以局部用藥為主。流膿停止、耳內完全幹燥後穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行鼓膜修補術或鼓室成形術。
（1）局部用藥：按不同病變情況選用藥物：①抗生素水溶液或抗生素 用於鼓室粘膜充血、水腫，有膿液或粘膿時。②酒精或甘油制劑，適用於粘膜炎癥逐漸消退，膿液極少，中耳粘膜水腫、潮濕者。③粉劑，僅用於穿孔大、膿液極少時，有助於幹耳。
（2）局部用藥註意事項：①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，後用棉簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。②抗生素滴耳劑宜參照中耳膿液的細菌培養及藥物敏感試驗結果，選擇適當藥物。胺基糖甙類抗生素用於中耳局部可引起內耳中毒，應慎用或盡量少用。③粉劑宜少用，粉劑應顆粒細、易溶解，一次用量不宜多，鼓室內撒入薄薄一層即可。穿孔小、膿液多者忌用，因粉劑可堵塞穿孔，妨礙引流。
滴耳法：病人取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向後上方輕輕牽拉，向外耳道內滴入藥液3～4滴。然後用手指輕按耳屏數次，促使藥液經鼓膜穿孔流入中耳。數分鐘後方可變換體位。註意滴耳藥液應盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。 慢性化膿性中耳炎
（3）為改善聽力，可行鼓膜修補術或鼓室成形術，但宜在中耳腔炎癥消退、停止流膿2～3月、咽鼓管通暢者施行。對較小穿孔可在門診行燒灼法。用50%三氯醋酸燒灼穿孔邊緣 慢性化膿性中耳炎，再貼一薄層覆蓋物（如酚甘油薄棉片、矽膠膜等）起一橋梁作用，促使新生鼓膜上皮沿覆蓋物生長愈合。有的需數次才能愈合。
2．骨瘍型：
（1）引流通暢者，以局部用藥為主，但應註意定期復查。
（2）中耳肉芽可用10-20%硝酸銀燒灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。 （3）引流不暢或疑有並行癥者，根據病變範圍，行改良乳突根治術或乳突根治術，並酌情同時行鼓室成形術以重建聽力。
3．膽脂瘤型：應及早施行改良乳突根治術或乳突根治術，徹底清除病變，預防並行癥，以獲得一幹耳，並酌情行鼓室成形術以提高聽力。
