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撰文 | 師春煥
急性腸炎是由細菌及病毒等微生物感染所引起的人體疾病，急性腸炎夏季多發，與天氣炎熱、食物易腐敗有關。急性腸炎主要表現為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發熱等，嚴重者可致脫水、電解質紊亂、休克等。
止瀉藥可透過減少腸道蠕動或保護腸道免受刺激而達到止瀉的作用。
▎ 1.1、地芬諾酯
作用機制：
地芬諾酯為人工合成的具有止瀉作用的嗎啡類似物，具有較弱的阿片樣作用，但無鎮痛作用，可直接作用於腸平滑肌，透過抑制腸黏膜感受器，降低局部黏膜的蠕動反射而減弱腸蠕動，使腸內容物透過延遲，有利於腸內水分的吸收。
用法用量：口服，1次2.5～5mg，1日2～4次，腹瀉被控制時應減少劑量。
註意事項：本藥宜用常量短期治療，以免產生依賴性；本藥降低腸運動，推遲病原體的排除，故不能用作細菌性腹瀉的基本治療藥物。
▎ 1.2、洛哌丁胺
作用機制：
對腸道平滑肌的作用與阿片類及地芬諾酯相似，可抑制腸道平滑肌收縮，減少腸蠕動。還可減少腸壁神經末梢釋放乙酰膽堿，透過膽堿能和非膽堿能神經元局部的相互作用直接抑制蠕動反射。
本品可延長食物在小腸停留的時間，促進水、電解質及葡萄糖吸收，對前列腺素、霍亂毒素和其他腸毒素引起的腸過度分泌有顯著的抑制作用，但在治療劑量下不影響胃酸分泌。
用法用量：
• 成人首次口服4mg，以後每腹瀉1次再服2mg，直至腹瀉停止或用量達16～20mg/d，連續5日，若無效則停服。
• 兒童首次服2mg，以後每腹瀉1次服2mg，至腹瀉停止，最大用量為8～12mg/d。空腹或餐前半小時服藥可提高療效。
註意事項：本品禁用於2歲以下的小兒。不良反應輕微，主要有皮疹、瘙癢、口幹及腹脹、惡心、食欲缺乏，偶見嘔吐，也可有頭暈、頭痛、乏力。
▎ 1.3、 蒙脫石
作用機制：
雙八面體蒙脫石可吸附多種病原體，將其固定在腸腔表面，而後隨腸蠕動排出體外，從而避免腸細胞被病原體損傷。對大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和霍亂毒素也有固定作用，同時減少腸細胞運動失調，恢復腸蠕動的正常節律，維護腸道的輸送和吸收功能。
用法用量：成人1次3g，1日3次。治療急性腹瀉時首劑量應加倍。
註意事項：將本品溶於半杯溫水中送服。少數患者如出現輕微便秘，可減少劑量繼續服用。本品可能影響其他藥物的吸收，必須合用時應在服用本品之前1小時服用其他藥物。
▎ 1.4、 藥用炭
作用機制：可減輕腸內容物對腸壁的刺激性，使蠕動減少，從而止瀉。此外，尚有吸附胃腸內有害物質的作用，用於腹瀉、胃腸脹氣、食物中毒等。
用法用量：1次1.5～4g，1日2～3次，餐前服用。
註意事項： 藥用炭 能吸附維生素、抗生素、磺胺類、生物堿、 乳酶生 、激素等，對蛋白酶、胰酶的活性亦有影響，均不宜合用。
▎ 1.5、鞣酸蛋白
作用機制：鞣酸蛋白服用後在胃內不分解，至小腸分解出鞣酸，使蛋白凝固，有收斂止瀉作用。
用法用量：1次1～2g，1日3次，空腹服用。
註意事項：本品能影響胰酶、胃蛋白酶、乳酶生等的藥效，不宜同服。治療菌痢時應先控制感染。
▎ 1.6、 堿式碳酸鉍
作用機制：有保護胃腸黏膜及收斂、止瀉作用。
用法用量：1次0.3～0.9g，1日3次，餐前服用。
註意事項：伴有發熱癥狀的患者禁用；3歲以下兒童禁用。
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補液支持治療
因嘔吐、腹瀉導致脫水、電解質紊亂時，輕者可給予口服補液，重者應給予靜脈補液，可選用0.9%氯化鈉註射液或5%葡萄糖註射液並註意補鉀。對於有代謝性酸中毒者給予5%碳酸氫鈉註射液。
3
調節腸道菌群
腹瀉患者常伴有腸道微生態失衡，益生菌制劑有利於重構腸道微生態平衡，恢復腸道的天然屏障保護作用，改善腹瀉癥狀。益生菌主要有乳酸桿菌、雙歧桿菌、布拉氏酵母菌等。
4
解痙劑
4
抗菌藥物
由細菌引起的急性腸炎者，可選用小檗堿、氟喹諾酮類、頭孢菌素類等抗菌藥物。
二、處方用藥分析
案例1
臨床診斷：急性腸炎、腹瀉、妊娠早期（16+3周）
處方：
復方地芬諾酯片1片 bid po
酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片400mg tid po
分析：
藥品選擇不適宜。地芬諾酯為合成的具有止瀉作用的嗎啡類似物，具有較弱的阿片樣作用，但無鎮痛作用，可直接作用於腸平滑肌，透過抑制腸黏膜感受器，降低局部黏膜的蠕動反射而減弱腸蠕動，使腸內容物透過延遲，有利於腸內水分的吸收。
本品有致畸作用，孕婦應禁用。建議將地芬諾酯改為蒙脫石散等孕婦可用的止瀉藥。
案例2
病例資料：患者，女，49歲
臨床診斷：急性腸炎、腹瀉、慢性胃炎
處方：
蒙脫石散6g tid po
鋁碳酸鎂片1000mg tid po
艾司奧美拉唑鈉腸溶片20mg qd po
分析：
蒙脫石散的用法用量不適宜。蒙脫石散可吸附多種病原體，將其固定在腸腔表面，而後隨腸蠕動排出體外，從而避免腸細胞被病原體損傷。對大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和霍亂毒素也有固定作用，同時減少腸細胞運動失調，恢復腸蠕動的正常節律，維護腸道的輸送和吸收功能。
常見的劑量為成人1次3g，1日3次，治療急性腹瀉時首劑量應加倍。建議將蒙脫石散的用法用量改為3g tid po，並交代患者首劑可服用6g。
案例3
病例資料：患者，女，52歲
臨床診斷：急性腸炎、腹瀉、溶血性貧血
處方：
鹽酸小檗堿片0.2g tid po
蒙脫石散3g tid po
匹維溴銨片50mg tid po
分析：
藥品選擇不適宜。小檗堿，是從中藥黃連中分離的一種季銨型生物堿，是黃連抗菌的主要有效成分，溶血性貧血患者及葡萄糖-6-磷酸去氫酶缺乏患者禁用鹽酸小檗堿，因為本品可引起溶血性貧血。建議將鹽酸小檗堿換成其他治療急性胃腸炎的藥物。
案例4
病例資料：患者，男，15歲
臨床診斷：急性腸炎、肺炎
處方：
消旋卡多曲片60mg tid po
紅黴素腸溶片0.375g tid po
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參考文獻：
[1] 繆曉輝, 冉陸, 張文宏, 等. 成人急性感染性腹瀉診療專家共識[J]. 中華消化雜誌, 2013,33(12):793-802.
[2] 劉紅春，劉厚鈺.腹瀉//陳灝珠.實用內科學.第14版.北京：人民衛生出版社，2013：1888-1891
[3] 王曉紅.感染性腹瀉//陳灝珠.實用內科學.第14版.北京：人民衛生出版社，2013：763-773.
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