暈征在臨床中對縮小鑒別診斷範圍有一定的幫助，遇到暈征怎麽樣才能不暈，讓我們一起學習一個典型的病例。
這是我遇到的一個患者，青年人，咳嗽咳痰1周，既往體健，家中未養鴿子。
查體無異常。會是什麽怪病？
我們透過這個例子，聊聊暈征應該怎麽處理比較妥當！
一
暈征的形成
出血性結節
病 竈周圍出血，可形成暈征。
▎ 感染性出血性結節
肺隱球菌病、侵襲性肺曲菌病、毛黴菌病等，容易形成暈征；結核瘤並咯血的患者，CT上也可能有「暈征」；細菌感染亦可能出現暈征。
▎ 非感染性疾病中的出血性結節
肉芽腫性多血管炎（Wegener肉芽腫）、肺部腫瘤（包括轉移性腫瘤）、肺子宮內膜異位癥，在月經出血時也可見暈征。
腫瘤細胞浸潤
肺 部 各種腫瘤細胞浸潤也可能形成暈征，比如淋巴瘤、肺泡癌等。
炎性浸潤
嗜酸細胞與其它炎性細胞的肺浸潤，也可能表現為暈征。例如單純肺嗜酸細胞增多癥、寄生物感染、機化性肺炎等。
很多疾病可能形成暈征，再回到這個患者，如何實作鑒別診斷？
二
鑒別診斷
首 先 ，患者 平素體健，沒有免疫力低下的情況， 曲黴、毛黴菌感染的可能性不大，可基本排除 。 但是，抵抗力正常的人群，也可能感染隱球菌，而隱球菌是少見病，且患者未養鴿子，沒有明確接觸史，可能性不大。
其次，患者青年人，肺癌的可能性 不大，且無其他系統癥狀，轉移性肺癌的可能性亦不大。 且 病竈無明確分葉、毛刺、胸膜凹陷征等惡性腫瘤表現 ，進一步排除。
最後，特發性間質性疾病屬於少見病，暫不考慮。 查血嗜酸細胞不高，無疫水接觸史，寄生蟲病依據不足。
細菌性肺炎也可能形成暈征，患者咳嗽咳痰1周，病程短，雖然社區獲得性肺炎暈征少見，但是肺炎畢竟是常見病， 首先考慮的還是肺炎。
┃ 初步診斷：
1、細菌性肺炎？
2、肺隱球菌病？
3、其他：腫瘤待排？機化性肺炎？結核球？
怎麽處理呢？ 要不要口服氟康唑、強的松？
