健康杭州·專家在身邊
本期專家
朱詩乒
● 杭州市中醫院呼吸與危重癥醫學科、中西醫結合副主任醫師
個人簡介
師從多位省內名中醫,擅長中西醫結合治療肺部感染、肺部腫瘤、慢性氣道炎癥性等疾病,熟練掌握超聲支氣管鏡檢查技術及氣管鏡下各種介入治療手段。
門診時間
武林院區: 普通門診
丁橋院區: 周三下午(專家門診)
本期看點
咳嗽、高熱不退、肺炎的「幕後真兇」是什麽?
如何辨識支氣管有異物?
如何避免異物進入氣道?
01
反復咳嗽、高熱不退
肺炎的「 幕後真兇」竟是魚骨頭
年近60歲的牛大伯(化名)最近1個月開始出現反復發熱(體溫最高可達39℃),並且伴有咳嗽、咳黃色痰等癥狀。
他來到 杭州市中醫院呼吸與危重癥醫學科 就診。檢查結果肺部CT檢查提示,雙肺多發滲出性病竈(肺炎)並且伴有肺不張。
圖片由稿源提供
醫生建議牛大伯住院並進行支氣管鏡檢查。術中,朱醫師發現牛大伯的右側氣管內及遠端分支內出現魚骨頭樣的異物。
這些異物有些已經刺入支氣管壁,有些已經堵塞了遠端氣道,牛大伯肺部炎癥經久不愈的真相終於揭開!
圖片由稿源提供
朱醫師觀察異物和周邊氣道的關系,透過不斷調整異物鉗的角度,小心翼翼將三塊魚骨頭取出氣道。第二天,牛大伯體溫恢復正常,咳嗽咳痰的癥狀也極大的緩解。
牛大伯事後回想,1個月前曾經和好朋友邊喝酒邊吃魚,喝高了情緒上頭就開始大聲說話,可能就是那個時候魚骨掉進了氣管。
02
氣管裏有異物
怎麽才能查出來?
朱醫師表示,氣道異物分為內源性異物和外源性異物。
內源性異物 包括呼吸道內血塊、幹痂、幹酪樣壞死物等物質。
外源性異物 主要是由於進食不慎進入呼吸道內,部份由於氣管和食管出現瘺口而導致,如花生、瓜子、貝殼、辣椒等,一些兒童患者甚至還有牙齒、筆帽、玩具等物。
圖片由稿源提供
肺部CT 作為直觀檢查手段,可以辨識大部份氣道內異物。部份異物時間久後會形成肉芽組織並會引起肺擴張及肺炎,容易被忽略,需要額外引起重視。
支氣管鏡檢查 作為必要的檢查手段,不但可以辨識病因,還可以進行異物取出,是氣道異物最重要的檢查手段。
03
進食時避免這些行為
謹防異物進入氣道
進食是氣道異物的好發時刻。盡量避免進食時激動說話、大笑等行為,是預防氣道異物的最佳手段,尤其是宿醉或服用安眠鎮靜藥物時。
圖片來源於SOOGIF
朱詩乒強調,對於特殊人群,尤其是 吞咽功能障礙人群 ,如腦梗死後遺癥、帕金森病人等,更應該特別註意辨識食物進入氣道。
此類病人一般進食半流質及流質飲食,進食不宜過快,應該等胃排空後再進食。
若出現反復的吸入性肺炎,可選用留置鼻腸管進行飲食。
若出現嗆咳、發熱、懷疑氣道異物時,應該盡早送醫治療。
供稿:杭州市中醫院
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