肝臟因其復雜的解剖結構，一直是外科手術中的高難度領域。傳統二維影像難以充分展示病竈與周圍組織的關系，給進行術前準備的醫生帶來了手術規劃上的困難，也給醫患之間帶來了溝通上的障礙。
作為西北地區規模最大的三級甲等醫院，西安交通大學第一附屬醫院（以下簡稱：交大一附院）亦是國家醫學中心首批輔導類建立單位之一。2022年5月，交大一附院全面引入了聯影智能肝膽手術規劃AI系統。時過兩年，這股為探索精準醫療註入的「新質」活力，正為交大一附院帶來何種改變？
鴻溝跨越， AI技術 助力醫患溝通
如果患者的肝臟中長了一個直徑 20 多公分的血管瘤，如何更明晰地告知患者該腫瘤和血管的位置關系，解釋治療方案的必要性？
在交大一附院的老年（肝膽胰）外科診室，萬永醫生開啟了電腦桌面上的聯影智能肝膽手術規劃AI系統，對著 AI 重建出的肝臟三維圖解釋了起來，又用滑鼠模擬了實際手術的切除過程。
圖 1 萬永醫生和患者家屬講解病情
萬永醫生使用的聯影智能肝膽手術規劃AI系統，能夠將原本的二維醫學影像轉換為三維模型，實作病竈的直觀呈現，打破視野局限；與此同時，過去醫生只能口頭告知患者術後可能面臨的風險，而AI透過提供精準的量化評估，可以讓患者及家屬更準確地了解病情以及之後要開展手術計劃。
因此，在聽完萬永醫生的講解後，這位患者家屬立即理解了手術的必要性，並積極配合醫生留院治療。
圖 2 萬永醫生正在手術
對此，萬永醫生表示：「在AI的幫助下，我們可以拿著數據跟患者說話，患者看到這樣精細的分析，對醫生的信任度自然也就增加了，我們也更加有底氣。」
全院級 AI， 破解三維視覺化 積年 難題
時間回溯到 2022 年，聯影智能肝膽手術規劃AI系統以「全院級專案」引入交大一附院。該肝膽手術規劃AI系統為何被引入？又為何會以「全院級專案」被引入呢？
交大一附院肝膽專科，是西北地區最大的肝膽胰外科專科、國家臨床重點專科。在肝膽領域著名專家呂毅院長的帶領下，其學科醫療水平居西北地區領先、國內先進地位。
秉承著「求精創新」的科訓精神，交大一附院肝膽專科始終保持著對精準醫療的極致追求。而在精準手術的要求下，術前規劃的三維視覺化展示不足，一直都是醫院外科醫生們的痛點。很多患者需要拿著自己的影像數據去院外尋求三維重建，不僅需要額外付出高昂的費用，其成像效果也不盡如人意。
於是，在院長呂毅的牽頭下，交大一附院正式引入聯影智能肝膽手術規劃AI系統，並由影像科負責肝臟的三維重建工作。肝膽手術前，外科醫生如有任何重建的需求，都可直接向影像科下單，24 小時之內手術醫生就能在病歷系統上看見 AI 肝臟重建圖。
圖 3 影像科醫生使用聯影智能肝臟手術規劃系統
自此之後，依托聯影智能肝膽手術規劃AI系統，影像科和肝膽外科在肝臟的三維重建、術前規劃、術後治療等方面形成了全院級的協同。從 2022 年五月份開始至今，交大一附院影像科已重建肝膽病例超過 2000 例。
醫學影像科主任楊健對此表示：「圍繞 AI肝膽手術規劃所開展的從術前到術後的全流程，已實作自動化、智能化和高效化。如今，我院外科正積極推行多學科團隊協作（MDT）模式，科室也會將聯影智能肝膽手術規劃AI系統所生成的非常漂亮的三維影像，用於術前 MDT 去討論，這不僅提升了醫生的工作效能，也為患者帶來了更多的福祉。」
惠及醫患雙方，肝膽手術終迎質效並舉
萬永醫生所在團隊自 2009 年起開始探索嘗試用各種方法手動重建肝臟並測量肝臟體積，共計完成超過 400 多例的病例。
「我手動重建肝臟 10 年，仍遠遠重建不出理想中的肝臟，難以對手術起到指導性作用。但聯影智能肝膽手術規劃AI系統的引入，將我從苦海中解救出來，我現在感到非常的幸福！」萬永醫生表示。
圖 4 萬永醫生在術前檢視AI三維重建圖
該肝膽手術規劃AI系統不僅幫助醫生制定了更為精準的手術策略，也為患者帶來了更安全的治療選項。在萬永醫生制定手術策略的病例中，就不乏復雜且棘手的疑難病例。
據萬永醫生回憶，曾有一位62歲的女性患者，血管瘤病史已有6年。每年間斷復查均發現血管瘤呈增大趨勢，來西交一就診前已增長至8.6*5.7cm，出現中度貧血和腹脹癥狀。患者既往走訪過多家醫院，均被告知手術風險很大，需接受開腹手術，術中大出血的可能性很高。但是透過聯影智能肝膽手術規劃AI系統進行重建後，發現血管瘤與肝內脈管間的位置關系清晰可見，采用腹腔鏡進行血管瘤切除具備可行性，因此萬永醫生設計左側尾狀葉入路，優先離斷肝短靜脈可有效避免不可控大出血，最終手術耗時3小時，出血50ml，在全腹腔鏡下完整將血管瘤切除。從開腹手術轉為腹腔鏡手術，肝膽手術規劃AI系統能夠讓手術策略更精準。
同時，萬永醫生還表示，肝膽手術規劃系統的套用也可為患者謀得最佳的預後，此前有一位63歲的男性患者，因腹脹不適1月余，入院診斷為原發性肝癌，腫瘤位於肝右前葉，但同時腫瘤侵犯了右後支肝蒂血管。經肝膽手術規劃AI系統量化評估後，患者需行右半肝切除，但剩余左肝體積不足。給患者制定 TACE+靶向 +PD1免疫治療2個月後，腫瘤明顯縮小，使用AI再次評估後，發現患者可行腹腔鏡下S5+S8段切除，可保留患者S6+S7段肝臟體積，這樣的方案經過AI體積測算後，剩余肝臟體積完全可以滿足患者生理需求。
一場持續六年的「雙向奔赴」
事實上，聯影智能肝膽手術規劃AI系統並非是交大一附院所引入的首批 AI 產品。
早在 2019 年，交大一附院就與聯影智能成立了聯合實驗室。目前，雙方已經在賦能臨床、賦能器材、賦能科研方面展開了全維度的合作。在賦能臨床方面，交大一附院影像科已引入聯影智能20余款AI系統，覆蓋胸部、神經、下肢血管等多部位；而在賦能器材方面，使用聯影超高端CT UCT 960做低劑量掃描的測試和科研；而在賦能科研上，更是合作開展了圍繞嬰幼兒腦發育相關的15個課題，包括新生兒腦損傷、兒童腦癱輔助診療、兒童血管周圍間隙隨齡變化和兒童影像超分與髓鞘化評估套用。
該院醫學影像科主任楊健表示：「這個時代就是 AI的時代。每周都有新的亮點，每周都有新的發現。我們科室一直比較註重人工智能在臨床的套用，合作最多的就是聯影智能。聯影智能在國際上屬於領先的醫學影像人工智能的公司，我們期待與這樣的公司合作，促進行業的快速發展，讓我們國家在醫學影像人工智能領域能到國際領先，取得最新的、更好的產品，造福我們的患者。」
而萬永醫生也進一步表示：「AI可以透過數據量的積累，進行不斷叠代最佳化。有的人可能就會說 AI 以後會替代醫生的工作，但是我覺得這個是肯定是不可能的，因為我覺得一個好的醫生一定要把 AI 當成一個朋友，當成一個工具。
值得一提的是，隨著大模型技術的日漸成熟，聯影智能在腹部疾病診療領域的創新套用正逐步拓寬其邊界。目前，聯影智能肝臟 MR AI 系統和上腹部 CT AI 系統均已采用大模型技術，搭配 AI 手術規劃等套用，將極大提升醫生在辨識和分析腹部病變時的效率和準確性，推動腹部疾病診療及重建能力向精準化加速邁進。
