18歲的長沙女學生小藝在騎電動車時摔了一跤，導致頭部受傷，右眼視力完全喪失，面臨失明風險，所幸在湖南省人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科三病區接受了經鼻內鏡視神經減壓手術，成功搶救視功能。
半個月前，小藝騎電動車不慎翻倒，摔傷了頭部，當時就失去了意識。意識恢復後，她發現自己右眼完全看不見了，眼前一片漆黑，被家人送到湖南省人民醫院馬王堆院區急診，收治耳鼻咽喉頭頸外科三病區。
小藝入院後，醫生檢查發現其右側瞳孔已出現散大，對光反射消失，視力已無光感。進一步檢查發現，小藝右側視神經管骨折、顱底多發骨折並顱內積氣、蛛網膜下腔出血，右側顴弓、右側上頜竇前壁及後外壁、右側眼眶外側壁多發骨折。
（▲術前CT可見視神經管骨折、蝶竇外側壁骨折）
耳鼻咽喉頭頸外科三病區周建波主任醫師表示，外傷性視神經受損屬於急危重癥，若不及時對視神經管的骨折片進行清理，解除被壓迫的視神經，小藝的右眼將會永遠失明。
周建波主任醫師介紹，視神經管在正常情況下，起著保護視神經的作用，相當於外保護殼。但當頭部外傷，尤其是顴弓、眉骨等處受傷導致視神經管骨折後，其內的視神經也會因為骨片嵌頓受傷並腫脹，這時視神經管的外保護層反而成了‘緊箍咒’，死死箍住視神經，使損傷越來越嚴重。
所以，第一時間為視神經做減壓，去除視神經骨性嵌頓，緩解視神經腫脹，視神經功能才有恢復的可能。
傳統視神經管減壓通常需要進行開顱手術，創傷較大、術後感染風險高、術後療效欠佳。近年來，隨著內鏡技術的發展，鼻內鏡下視神經管減壓術已成為治療外傷性視神經損傷的新方法，此手術技術利用鼻腔鼻竇的自然腔道，具有路徑直接、損傷小、減壓充分、療效顯著等優勢。
視神經減壓手術難度較大，小藝顱底眼眶上頜骨及顴骨多處骨折，伴有顱內蛛網膜下腔出血及顱內積氣，而且骨折片與頸內動脈關系非常密切，‘減壓’手術風險高。
經過與家屬充分溝通和精心的手術準備，周建波主任醫師團隊為小藝施行了經鼻內鏡下視神經減壓術，手術順利完成，術後第一天，小藝的右眼重獲光感，第五天時裸眼視力恢復到0.02，視野也恢復了80%。
（▲周建波主任醫師術後檢視患者情況）
目前，小藝的右眼視力已接近受傷前水平，於10月24日順利出院。
周建波主任醫師提醒，對於視神經損傷確診後，在保證生命體征穩定的前提下，應盡早在有條件的醫院進行手術治療，手術越早，效果越好。
湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 耳鼻喉三病區 王元元 王娟關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯YT）
