夜班來了一例剖腹探查病人，術中證實為乙狀結腸腫瘤，即行乙狀結腸癌根治術並常規放置皮管引流。引流放好後醫生要求馬上連線引流袋。當時護士正在做關腹前清點工作，於是醫生接從器械台上拿走了引流袋連線引流管。護士在關腹後再次清點時，突然想起引流袋的帽子沒有取回，急問醫生。醫生說沒看見(合格的引流袋包裝，接頭處都有一個相連的封阻)。 手術台上尋找不到，只好重新探查腹腔，結果在鋪巾下面找到。手術延遲了1個多小時。
而在這樣的工作環境下，如何確保手術室護理工作的安全，減少護理不良事件的發生，是手術室護士需要重視的一項內容，護理不良事件是影響護理質素的重要因素，防止術中不良事件的發生是保證手術安全執行的根本，本文主要分析了手術室護理不良事件的原因，進而提出了相應的防範措施。
一、我們常見的異物遺留的類別有哪些？
1.1 器械:為執行特定手術功能需求而設計的工具或裝置，如切割、剝離、夾取、縫合等手術器械;
1.2 尖銳物:包括縫針、刀片、註射器針頭、電刀頭等;
1.3 紗布:包括紗布、紗墊、帶線棉片、紗球等。
二、手術物品清點錯誤發生的原因
2.1 手術因素:急診手術、復雜手術、術中臨時改變術式，這些情況可導致手術開始前未來得及認真執行清點程式、或在清點過程中出現錯誤、或手術過程中需要臨時增加大量器械而導致清點過程變得復雜和混亂;有研究表明肥胖病人較其他病人發生異物遺留的可能性更大。
2.2 工作人員因素:手術室護士工作量大、工作時間長、工作壓力大，容易引起疲倦和註意力分散;手術醫生對執行手術物品清點程式的認知理解和態度有偏差，認為手術過程中，醫生完成手術步驟的工作才是主要方面，忽視手術室護士的物品清點程式，急於完成手術，時常打斷清點工作。
三、不良事件的分級
一級不良事件(警告事件):非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成的永久性的功能喪失。
二級不良事件(不良後果事件):在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。
三級事件(未造成後果事件):雖然發生的錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微後果而不需要任何處理可完全康復。
四級事件(隱患事件):由於及時發現錯誤，但未形成事實。
四、我們該如何預防？
應認真做好「三查七對」工作。
入室前查:接病人時根據手術通知單認真查對;入室後查:巡回護士拿病歷仔細核對;麻醉前查:巡回護士同麻醉師拿病歷仔細核對病人及手術部位;安置體位前查:由巡回護士同手術醫生再次確認病人並在手術部位做標記;消毒皮膚前查:由手術醫生確認病人及手術部位無誤。
應核對病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、手術間號。加強責任心:術前、術中、術後與巡回護士、第二助手嚴格清點手術器械、紗布、縫針，尤其在搶救病人過程中，出血較多等情況下，洗手護士更應該管理好台上一切物品，做到心中有數。
清點過程應該:
(1)由參加該手術的兩個人進行雙人核對清點工作，通常由洗手技師或洗手護士以及巡回護士完成。手術小組成員應口頭確認計數。
(2)清點包括在整個手術操作過程中添加進入手術區的器械。
(3)清點包括軟質用品的數量(包括治療器械的包裝)、針或銳器、工具、零部件以及其他未使用的裝置
(4)驗證印在包裝上的紗布的計數和儀器的設定是否正確處理不同機構相關政策的差異性情況。
(5)清點工作的時間段:切皮前清點，目的是確定基數;關閉體腔前;縫合傷口前;關閉切口時或手術結束時;在刷手人員或巡回護士離開
(6)清點工作適用於所有創操作環境。
(7)定期回顧並作恰當的修改清點工作的規程
患者傷口開啟和關閉過程應包括:
(1)儀器在使用前和使用後檢查他們是否失真害跡象，防止儀器破損碎片的遺留
(2)遵循醫療組織建立的清點程式。
(3)進行系統傷口探查包括目視，如有可能，用手探查腹腔鏡手術過程中也可以進行。
(4)在最初關閉手術切口清點時，由手術團隊中一名被賦權的醫生宣布「縫合前暫停」制度，使得清點過程不受幹擾。
手術中物品缺失事件的緊急預案及處理流程：
(一)器械和巡回護士2次核對後確認發生物品缺失事件。
(二)通知手術醫師、麻醉醫師，暫停手術。
(三)器械護士尋找無菌區，手術醫師探查手術切口，巡回護士尋找手術間。
(四)如未及時找到，立即通知護士長，並再次尋找所有可能出現的地方。
(五)可顯影物品用C型臂透視或通知放射科拍片，確定是否遺留於術野內，如在術野內及時取出。
(六)不顯影物品，請手術醫師再次在切口內仔細尋找，確認未在切口內遵醫囑關閉切口。
(七)巡回護士仔細記錄尋找經過，請手術醫師簽字後交護士長，記錄單和X線片一同存檔。
(八)將事件發生的原因、過程、處理方法和處理結果上報護理部。
作者：靳九妮
單位：周口永善醫院
