歲月不饒人，但治療有新招
2024年4月10日，來自花都區赤坭鎮老人院的97歲的麥爺爺，因突發左側肢體乏力伴言語不清2小時呼120至花都人醫急診科，我院急診科立即為其開通卒中綠色通道，完善相關檢查，請神經內科劉湘敏主任急會診，診斷急性缺血性卒中，有溶栓適應癥，無禁忌癥，向患者及其家屬講解靜脈溶栓治療的利弊。
麥爺爺為97歲的高齡患者，家屬對靜脈溶栓安全性存在較大的疑慮。在劉湘敏主任專業和耐心的解釋下，家屬同意接受靜脈溶栓治療。經溶栓及後續的康復治療，麥爺爺恢復得不錯， 左側肢體由最初的不能活動恢復到可擡離床面並抵抗部份阻力 ，相信假以時日，麥爺爺可恢復生活自理。出院那天，麥爺爺很開心地對醫生護士表示感謝，並合影留念。
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什麽是急性缺血性腦卒中？
急性缺血性腦卒中是指由於各種原因所導致的腦組織供血障礙，導致的腦組織缺血缺氧性壞死，從而引發的一系列臨床症候群。中國住院急性缺血性腦卒中患者發病後1個月內病死率約為2.3%~3.2%,3個月時病死率9%~9.6%,致死/殘疾率為 34.5% ~37.1%,1年病死率14.4%~15.4%,致死/殘疾率33.4%~33.8%。 急性缺血性腦卒中急性期的處理包括早期診治、早期預防再發(二級預防)和早期康復。
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什麽是靜脈溶栓？
靜脈溶栓是一種針對急性缺血性腦卒中的緊急治療方法。 當腦部血管發生堵塞導致腦組織缺血時，透過靜脈註射溶栓藥物，溶解血管內的血栓，使阻塞的血管重新通暢，從而恢復腦部的血流供應，挽救尚未死亡的腦細胞。
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高齡患者可以溶栓麽？
中國缺血性腦卒中指南中明確指出， 年齡大於18歲，有缺血性腦卒中導致的神經功能缺損癥狀(1級推薦,A級證據)，以及發病在3~4.5小時內的(I級推薦,B級證據） ，家屬同意的患者,按照適應證、禁忌證和相對禁忌證，盡快靜脈給予溶栓治療。
英國國家卒中臨床指南也指出， 發病4.5小時內的急性缺血性卒中患者，無論年齡或卒中程度，均應考慮靜脈治療。
歐洲卒中組織和美國卒中協會/美國心臟病協會(2018)釋出的專家管理指南建議， 在卒中發病4.5h內使用阿替普酶，不再規定年齡上限。
綜上可見，高齡不是靜脈溶栓的禁忌癥！
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高齡患者溶栓要關註什麽？
高齡老人，由於動脈硬化，血管彈性差等原因，更容易出現出血相關的不良並行癥。首先，需要充分評估老年人的身體狀況。其次，需要關註溶栓藥物的選擇和劑量。老年人由於生理功能減退，對藥物的反應可能更為敏感。同時，在治療過程中，應加強監測藥物的不良反應；並且是越快溶栓越好。
因此，在溶栓治療過程中，應密切監測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，以及神誌、肌力、言語等變化情況。一旦發現異常情況，應及時處理，避免並行癥的發生。
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靜脈溶栓為什麽要越快越好？
腦組織缺血的時間越短，能夠挽救的腦細胞就越多，對腦組織的損傷也就越小。其次，隨著時間的推移，血栓逐漸機化，溶栓藥物的效果會顯著降低，而且出血的風險也會增加。
此外，早期溶栓治療有助於改善患者的預後 。急性缺血性腦卒中患者如果能夠及時接受溶栓治療，不僅可以減少殘疾和死亡的風險，還可以提高生活質素。
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突發卒中該怎麽辦？
突發卒中， 應盡快撥打120送往有卒中救治能力的醫院 ，認真聆聽專科醫生的講解盡快做出決定，盡早接受治療。
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花都人醫神經內科醫護提醒您：
（1）腦卒中發病率高、致死率高、致殘率高、復發率高、治療費用高；
（2）腦卒中可防可治，定期體檢早預防，一旦出現癥狀，早辨識、早就診、早治療；
（3）首先是急性期的緊急救治，接著是康復期的治療，「方法」和「時間」是兩大法寶；
（4）最後別忘了長期的隨訪，定期復診，規範服藥。
卒中，雖然來勢洶洶，但並非不可戰勝。透過今天的科普，希望大家能夠更深入地了解卒中的相關知識，提高預防意識，並學會在緊急情況下采取正確的應對措施。
廣州市花都區人民醫院是國家高級卒中中心成員單位 ，始終與您並肩作戰，不僅為您提供最專業、最及時的醫療服務，更是您健康的堅實後盾。在抗擊卒中的道路上，我們將全程為您保駕護航，提供全療程規範化診治。
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圖文：蔡惠霞
編輯：劉聰
初審：劉湘敏、曠曉蘭
稽核：徐間萍
溫馨提示 ：
1. 花都區人民醫院呼吸內科、普通內科、婦科、中西醫結合肺部門診、康復理療科、B超室、胃腸鏡檢查（按預約時間為準）已開設夜間門診， 接診時間為18:00-21:00（超過21:00可轉為急診就診） ，有需要的患友可前來就診。
2. 為滿足廣大市民出行需求，緩解就診患者出行難題，新華路花都區人民醫院公交站點除706路外，現已新增63A公交車（首班7:00 末班18:00），有需要的市民可乘坐相關班次公交車到達花都區人民醫院就診。
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神經內科 科室簡介
神經內科
廣州市花都區人民醫院神經內科從2009年起成為集醫療、教學、科研為一體的獨立專科。由專科門診、急診、電生理診斷室及住院病房組成。我院卒中中心2015年獲得由中國卒中中心聯盟認證的綜合卒中中心稱號，2018年透過國家腦防委評審成為高級卒中中心單位。神經內科現有醫務人員27人，其中醫生12人（主任醫師2人，副教授/副主任醫師3人、主治醫師7人），護士15人（主任護師1人、副主任護師1人、主管護師2人、護士11人）。神經內科住院部環境舒適，器材先進，擁有影片腦電圖、肌電圖/誘發電位儀、彩色經顱超聲都卜勒儀、血管彩超、全身螺旋CT、MR、DSA腦血管造影器材等一系列精密診療儀器。診治範圍包括缺血性腦卒中（腦梗死）、短暫性腦缺血發作、腦出血、癡呆、帕金森病、癲癇、頭暈和眩暈、頭痛、格林巴利症候群、重癥肌無力、急性脊髓炎、周圍神經病、腦炎及腦膜炎等。腦血管病救治已成為本專科特色，診治水平已達國內同級醫院領先水平。24小時開通卒中綠色通道，腦卒中全療程規範化診療。熟練開展靜脈溶栓、腦血管造影術、支架取栓術、顱內外動脈狹窄支架植入、球囊擴張成型術等技術。開展特殊腦電圖、經顱都卜勒超聲、肌電圖及神經傳導速度檢測。年門診量達三萬余人次，年住院三千余人，年進行急性缺血性卒中靜脈溶栓治療一百余例，年開展腦血管病微創三四級手術三百余台。多次榮獲優秀教學專科以及院先進集體。
劉湘敏
科主任，副主任醫師
出診時間 ： 周一全天、周二下午
返聘專家，主任醫師
出診時間 ： 周二至周五上午
利偉江
副 主任醫師
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門診地址 ：門診地址為新華路48號總院 3號樓6樓樓1號、2號診室
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