淩晨4點，見家裏人都已睡熟，張達從廚房拿來一把剔骨尖刀，在火上燒紅，對著紅腫發痛的腳趾頭噴灑白酒，算作消毒。然後咬著一塊毛巾，學著古代「剔骨療傷」的勇士，咬著牙一刀切下去，腳趾頭裏面血瞬間飆了出來。
失去理智的張達從尖銳的疼痛中驚醒，現實生活中，因痛風急性發作做出極端行為的事例比比皆是。專家表示， 這幾年，中國痛風患者人數增長得太快了！
武漢同濟醫院一項納入了70多萬人的研究顯示，從2010年到2019年，中國20-39歲年齡段的人群中高尿酸血癥患病率從22.5%增長到了40.1%，痛風人數也從過去的數百萬增加至1466萬， 其中男性占到95% 。
高尿酸和痛風帶來的疼痛、致命風險顯而易見，不同於其它疾病，痛風的病因研究已較為細致，而痛風的發生、行程也總有跡可循。躲開致命的高危因素，常常可以避免發作，但問題是， 在現代社會中，這場「痛風局」，你似乎躲不開。
◎ 有患者形容痛風發作時：最痛的時候腳放那兒不動，有人從旁邊走過，帶來一陣風，腳就像被錘子砸。/ 圖：新聞截圖
01
一億多顆定時炸彈
說起痛風，往往繞不開高尿酸血癥，因為兩者是一個連續、慢性的病理過程。
正常情況下，人體內尿酸產生和排泄保持著平衡，但出現嘌呤代謝障礙時，尿酸濃度就會升高，導致高尿酸血癥的出現，而痛風就是在此基礎上進一步發展而來，長期濃度過高的尿酸會在關節處形成尿酸鹽結晶，引發炎癥和組織損傷。
根據中國衛健委統計 ，每100位高尿酸血癥患者中，約有6到16人會發展為痛風。 也就是說，先有高尿酸血癥才有痛風形成，那中國人得高尿酸有多普遍呢？
一項涉及177篇研究、超200萬個樣本的薈萃研究測算，中國15歲及以上的人群約有16.4%患有高尿酸血癥。
意味著 每20個成年人中，有3人尿酸異常 。
這是總體的趨勢。如果更為細致地分析，則會發現尿酸升高的情況在不同地區還有著更大的差異。
從全國的高尿酸血癥患病率來看，整體是城市高於農村，沿海高於內陸。含廣東、廣西、海南在內的華南地區最高，為25.5%，相當於每四個華南人就有一個高尿酸。
◎ 非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，即稱為高尿酸血癥。/ 圖：123rf
數據揭示著中國人高尿酸的現實。根據【中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識（2023）】，在中國， 高尿酸血癥人數已達1.77億，成為僅次於糖尿病的第二大代謝性疾病 。
社會在變化，中國人口老齡化加劇，加上健康體檢的普及度變高，被檢出尿酸升高的人群比例自然也隨之增加，但這顯然還不足以解釋中國人尿酸水平升高如此之快的原因，
南京醫科大學第一臨床醫學院教授馬向華在接受媒體采訪時表示，有研究發現，在中國漢族人群中，發現了特有的易感基因RFX3和KCNQ1，它們可能直接或間接引起高尿酸血癥和痛風，此外， 由於身體構造不同，激素分泌和男性尿酸排泄能力較低，男性更容易誘發高尿酸 。
除了數量一騎絕塵外，中國人對於高尿酸認知情況也不樂觀， 很多人認為「無癥狀高尿酸血癥不算病」 。與歐美患者在高尿酸血癥期間積極服用降尿酸藥物不同，中國患者更傾向於單靠飲食控制。重慶市第三軍醫大學新橋醫院內分泌科主任醫師徐靜介紹，長期高尿酸除會增加痛風的發生概率外，與高血壓、糖尿病、肥胖、代謝症候群等也密切相關，因此一旦發現尿酸增高，應該積極幹預治療。
02
舌尖上的催命符
痛風會變得避無可避，原因很多人想不到， 其中之一居然是我們的生活水平越來越好了 。
為什麽會如此？這要從尿酸的來源說起。
尿酸是由嘌呤代謝而成的，體內的尿酸有80%來自內源性的嘌呤代謝，另有 20%是外源的食物產生，也就是說，你每天吃進去的食物有可能決定你身體尿酸水平的高低。
據39深呼吸了解，國家衛健委的【成人高尿酸血癥與痛風食養指南】將每 100g含150mg以上嘌呤的食物劃定為高嘌呤食物。代表性食物包括海鮮中的某些魚類和貝類（鳳尾魚、沙丁魚、鱈魚、龍蝦、貽貝、扇貝等），常見的一些肉類（牛肉、羊肉、內臟等）。
隨著生活水平的改善，我們吃下的這些食物正在增多。據統計，近十年間，中國動物性水產品消費上漲明顯，人均食用水產品消費量增長了33%。此外，中國早已經是全球最大的肉類食品生產消費大國，人均肉類食品消費量從1978年的每年9公斤快速上升到2022年的每年70公斤，我們肉類食品攝入量正在接近膳食指南推薦的最高限。
◎ 經常食用海產品的人群比很少吃海產品的人群，痛風風險率約高了1.5倍。/ 圖：銳景視覺
其實，按照指南的標準，海鮮危險指數最高。例如活草蝦的嘌呤含量為 719mg/100g， 一只一兩百克重的草蝦入口，嘌呤攝入量直接大大超標 。
但千萬不要以為你不是海鮮愛好者，就沒有痛風風險，日常餐桌上的豬牛羊雞鴨肉等也是高嘌呤食物， 尤其是動物內臟 ，每百克鴨肝、雞肝、豬肝，嘌呤含量都能達到兩三百毫克。
日常飲食中有增加尿酸，自然也有降低尿酸的辦法，但現實情況是，後者我們做得並不好。
合理的飲水就是很好的促進尿酸排泄的方法之一 ，對於輕體力活動者建議每天飲水1500~1700毫升，高尿酸血癥與痛風的人心腎功能正常時，每天飲水2000～3000毫升。但飲水不足的情況很常見，比如有研究抽樣調查了北京、成都、上海、廣州四個城市成年居民的夏季飲水量，發現1/3的人每日飲水量不足1200毫升。
03
「飲料」埋下的隱患
痛風從口而入的不止是海鮮和肉，飲品中也有極度危險分子，除了嘌呤外，乳酸和果糖也會為虎作倀。
首當其沖就是大家 最為熟知的成年人的「飲料」——酒 ，國內外所有的指南中都特意提出，喝酒越多，高尿酸、痛風發作的機會酒越大，病情就越嚴重。因為酒精首先會直接影響尿酸的排出，造成尿酸堆積。同時，喝酒能加快嘌呤的代謝，會導致體內血尿酸水平急速增高而導致痛風急性發作。
過去10年間，中國男性的飲酒量、飲酒頻率和間歇性重度飲酒的人數有所增加，尤其是年輕男性。
與酒相比，還有一個重要的痛風誘發因素，藏在一個我們根本不會註意的地方。
那就是含糖飲料， 它本身不含嘌呤，卻與痛風脫不了幹系，尤其是關系到越來越多的青少年痛風發生， 你如果仔細看看含糖飲料成分表，就會發現幾乎都添加了果糖或果葡糖漿 。
這兩種物質進入人體後，會被運送到肝臟進行代謝。在肝臟中，分解果糖的酶開始工作，一系列復雜過程中會有一種叫做單磷酸腺苷（AMP）的物質形成，而它正是尿酸生成的受質。因此攝入的果糖越多，促進合成的尿酸也越多。
◎ 含糖飲料並不會直接導致痛風，但它卻可能成為壓倒駱駝的最後一根稻草，如果你已經在患高尿酸血癥或痛風的邊緣了，一定要戒含糖飲料。/ 圖：上海市疾控中心
04
一直喊救命的病人和復診被放鴿子的醫生
有意思的是，盡管大家都知道痛風對身體造成的危害有多嚴重，但在中國痛風的控制治療現狀卻不樂觀。調查顯示， 痛風患者中，僅10～46%能夠遵循醫囑進行降尿酸治療 ，60%的患者依然存在痛風反復發作並進展加重的情況。
中山大學附屬第三醫院風濕免疫科古潔若教授介紹，在急性期止痛過後，痛風患者仍然需要透過調整生活方式、規律服藥來持續降低尿酸。大多數情況下，痛風的發作次數需要服用降尿酸藥物半年後才會明顯減少。
古潔若說，在門診中常常遇到痛得厲害的時候說「醫生救救我」，等到了緩解期需要復查時又不來醫院，下一次門診見面還是因為痛風發作。
患者依從性差，一方面來自被詬病的 「低嘌呤飲食」 ，希望透過減少嘌呤的攝入來控制血尿酸水平。這樣苛刻的飲食限制既容易讓患者失去耐心、自暴自棄。
「最難的是堅持。」朱圖稱，2021年剛查出痛風和多種合並癥時，有一段時間他非常重視，每天只吃清水煮白菜，堅持運動，很快體重就降到80公斤以下，尿酸水平也控制住了。「但一放松，尿酸水平又上去了。」
為了讓大家更好的重視高尿酸血癥以及痛風帶來的危害，包括古潔若在內的一大批風濕免疫科專家開始不斷地在各個場合進行健康科普，「這是一個艱難漫長的過程，要改變患者長期養成的生活習慣，並不容易！」
