對於許多「重量級」的朋友來說，「一胖毀所有」真不是危言聳聽。肥胖，還可能會引發許多相關疾病。市民楊女士就是如此。
楊女士是一位30出頭的年輕媽媽，她在懷孕時曾並行妊娠糖尿病，因飲食不曾節制，孕期體重也是急劇增加。產後，楊女士血糖控制極差，來到 長沙市第四醫院內分泌科 就診。
陳海濱副主任醫師 為她制定了個人化的控制體重方案及血糖治療方案，但楊女士難以堅持下來，最終宣告失敗。
今年是楊女士降糖和減重的第四個年頭，血糖居高不下，使用胰島素治療也難以控制（晚上皮下註射胰島素32個單位），空腹血糖波動在9-12mmol/l，餐後血糖甚至高達29mmol/l。
楊女士立過的減肥flag自己都不記得有多少了，然而體重還是在一路飆升，最高時達96.5公斤。
「減肥難，難於上青天！」楊女士深深感嘆。
而最讓她難過的事，是肥胖導致她出現了周圍神經病變、睡眠呼吸暫停症候群、腎功能不全等疾病。
怎麽辦呢？血糖居高不下，體重也是居高不下！還引發了這麽多疾病！楊女士再次找到了長沙市第四醫院內分泌科。
內分泌科副主任宋俊華 根據楊女士的情況，建議她行減重手術治療。
還可以這樣操作嗎？楊女士到胃腸、減重外科詳細了解情況後，決定接受手術。
胃腸、減重外科(普通外科二病區)主任劉傑鋒 認為患者肥胖合並代謝症候群診斷明確，考慮患者病情復雜，立即向科室特聘專家 朱曬紅教授 匯報情況。
朱曬紅教授檢視病人後建議組織MDT討論。隨後，醫務部組織由內分泌科、麻醉手術科、心血管內科、呼吸與危重癥醫學科、耳鼻咽喉頭頸外科、醫學影像科等學科組成的MDT團隊對該病例進行討論，最終決定為患者行袖狀胃手術治療。
手術順利完成，術後經過多學科協助，患者術後1周成功減重8.5kg。術後患者停用胰島素及降糖藥物治療，空腹血糖控制在7.0左右。
「真的沒想到這麽快，體重減了，血糖也得到了控制！」楊女士非常高興。
胃腸、減重外科(普通外科二病區)主任劉傑鋒說，人們越來越重視肥胖的危害，但並非任何人都需要手術治療。 這是為什麽呢？我們一起來了解一下：
一、減重手術是什麽？
減重手術是指利用外科手術使胃容積、胃腸道吸收減少或改變胃腸道激素水平的重新分布。
二、哪些肥胖人群適合進行減重手術？
根據【中國肥胖及代謝疾病外科治療指南（2024版）】減重代謝手術適應證：
1.體重指數（BMI）超過32.5的患者：建議進行減重代謝手術。
2. BMI在27.5至32.5之間的患者： 對於合並代謝症候群、2型糖尿病、高血壓、血脂異常、脂肪性肝病、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暫停、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝炎、慢性腎病、多囊卵巢症候群、胃食管反流病、高尿酸血癥、骨關節疾病等肥胖相關合並癥的肥胖患者建議行減重代謝手術治療。
3. BMI在 25至27.5之間且合並T2DM的患者： 經改變生活方式和藥物治療難以控制血糖且合並肥胖相關合並癥，需評估病人的胰島素分泌功能，經多學科綜合治療協作組評估及倫理審批後慎重開展手術。
男性腰圍大於90cm，女性腰圍大於85cm，影像學檢查提示中心型肥胖，也會相應提高建議手術的等級。
需要註意的是，安全有效地為患者手術減重，需要多學科專家共同開展術前評估，綜合分析營養、內分泌指標等，為不同患者提供不同的治療方案，
三、減重手術方式有哪些？
減重手術的方式多種多樣，每種方式都有其特定的適應癥和效果。我們為您介紹幾種常見的手術方式：
1、腹腔鏡袖狀胃切除術是一種廣泛套用的手術方法。 這種手術以縮小胃容積為主要目的，透過切除胃底及胃大彎側的部份胃組織，保留原有的胃腸道解剖結構，從而改變胃腸道激素的分泌水平。這種手術能夠較好地改善肥胖癥患者的糖代謝及其他代謝指標。
2、腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術也是常用的減重手術方式之一。 該手術透過限制攝入及減少吸收來達到減重目的。同時，它還能改善患者的糖代謝及其他代謝指標，對2型糖尿病患者的緩解率較高。這種手術主要用於合並中重度反流性食管炎及嚴重代謝症候群的肥胖患者，超級肥胖患者也可以優先考慮使用。
3、腹腔鏡下的膽胰轉流十二腸轉位術，也被稱為膽胰分流手術，是另一種減重手術方式。 該手術以減少營養物質的吸收為主要目的，在減重和代謝指標控制方面表現出色。
然而，由於手術操作較為復雜，術後出現營養相關並行癥的風險較高，因此主要適用於超級肥胖患者，即體重指數超過50的患者，以及合並嚴重代謝症候群、病史較長的2型糖尿病患者。
4、胃鏡下胃轉流支架系統： 是一種創新的醫療裝置，旨在透過微創手段幫助治療肥胖癥及相關代謝性疾病。這一系統的核心在於其能夠在胃鏡的輔助下，將支架置入患者的十二指腸及空腸上段，從而在不改動胃腸道生理結構的基礎上達到類似胃旁路手術的效果。
該系統具有微創、可取出等特點。胃鏡下胃轉流支架系統為肥胖癥及相關代謝性疾病的治療提供了一種新的選擇。
減重手術的方式多種多樣，選擇哪種手術方式需要根據患者的具體情況、身體狀況和手術風險等因素綜合考慮。在決定進行減重手術前，患者應咨詢專業的醫療團隊並進行全面的評估。
而且，減重手術並非一蹴而就的魔法，它同樣需要患者的配合與努力。希望透過綜合治療，能使肥胖的朋友們重新獲得健康的體重，享受更加美好的生活。
湖南醫聊特約作者：長沙市第四醫院 賀斌 陳富連
（編輯YH）
