糖尿病患者易發低血糖！如何處理和預防？

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撰文｜南南總內分泌 劉維

劉大爺糖尿病十余年了，一直用註射治療，但血糖一直達不到理想目標，於是自作主張地增加了餐前胰島素的劑量，自我感覺還不錯。

這天劉大爺早起在公園遛彎，突然感到頭暈，全身沒有力氣，看不清東西，行走困難。一起鍛煉的夥伴們急忙把他送到醫院。醫生檢查後發現原來是低血糖了，立即給他註射了葡萄糖水。劉大爺很快恢復過來，但他百思不得其解：明明是糖尿病，不應該是高血糖嗎？怎麽會出現低血糖呢？

一、糖尿病患者為什麽易發低血糖？

糖 尿病是以「三多一少」，即多飲、多食、多尿、體重減輕為主要特征的一類代謝性疾病。診斷標準為具有糖尿病癥狀，且隨機血糖檢測≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖≥11mmol/L。因此，部份患者會以為糖尿病只會血糖高而不會有低血糖。

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什麽是低血糖？

糖尿病患者長期血糖偏高，對低血糖的耐受性較差，所以非糖尿病患者如果空腹血糖低於2.8mmol/L，就稱為低血糖；而對於糖尿病患者來說，空腹血糖低於3.9mmol/L，即可診斷為低血糖。但臨床中還存在個體差異，需因人而異。

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低血糖的原因：

①糖尿病患者通常會註射胰島素和口服降糖藥進行治療，如果胰島素劑量過大，長短效胰島素混合使用。

②因長期不規範註射胰島素，導致皮下脂肪萎縮、硬結，胰島素吸收時多時少。

③合並肝腎功能不全的患者，藥物代謝和清除不及時，胰島素排泄延緩使其長時間在體內蓄積。

④註射或口服降糖藥後未按時進餐或進食過少。

⑤過度節制飲食，致使進食量不足，或兩餐間隔時間太長、過量飲酒，尤其是空腹喝酒。

⑥空腹運動，或運動量過大。

⑦出現胃腸道反應，大量嘔吐或腹瀉。

⑧胰島素分泌延遲引起的低血糖，常見於糖尿病早期，常常發生在下一餐的餐前。主要是由患者的胰島素分泌與血糖反應不同步造成的，由於胰島素分泌延遲，當血糖處於高峰時，胰島素未達到高峰，當血糖出現下降時，胰島素高峰才開始出現。因此導致低血糖。

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低血糖的癥狀

①輕度低血糖：出汗、心悸、面色蒼白、手抖、饑餓、乏力、情緒和行為改變（如小孩哭喊、易怒）、註意力不集中、動作不協調；

②中度低血糖：除上述癥狀，還伴有生活不能自理（如進食和飲水困難）、表情淡漠、頭暈、恍惚、頭痛、腹痛、惡心等，出現中度低血糖反應時若不及時處理，可發展成重度低血糖；

③重度低血糖：無法站立、對周圍沒有反應、定向力消失、無法進食和飲水（可能誤吸入肺，發生窒息危險）、肢體面部痙攣，甚至昏迷。

但也有部份患者由於經常出現低血糖而適應了低血糖狀態，或者由於並行植物神經病變，即使血糖已經明顯降低，也沒有心悸、手抖、饑餓、出冷汗等表現。這部份患者其實更容易發生危險，因為沒有明顯的前驅癥狀，無法給你血糖低的訊號，如果不能及時補糖，嚴重者可能會意識障礙與昏迷，甚至死亡。

二、低血糖了怎麽辦？

①對於清醒的患者：可透過進食快速升血糖食品，如果汁、蜂蜜、曲奇、糖塊、液體葡萄糖（一般要15～30g），15分鐘後測血糖，如果血糖仍低於3.9mmol/L，可繼續補充。

②對於重度低血糖或疑似低血糖昏迷的患者：禁止餵食，立即送往醫院就診 。

三、如何預防低血糖？

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隨身攜帶小食品和急救卡

糖尿病患者外出時隨身攜帶可以及時補充能量的食物，如糖果、曲奇等，以備發生低血糖時急用，其中葡萄糖方糖是首選。還應隨身攜帶急救卡片（註明姓名、診斷、電話、用藥等）（圖1），以便在發生嚴重低血糖時能在最短時間得到診斷和治療。

圖1 糖尿病患者保健卡

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加強血糖監測

糖尿病患者要養成監測血糖的習慣，不能靠感覺來衡量血糖的水平。很多糖尿病患者認為只有自己覺得不舒服的時候血糖才是異常了，這時才會想到測量血糖看看，往往這時候出現低血糖已經有一段時間了，長期波動的血糖會給身體帶來不可逆的傷害。

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養成良好的生活習慣

養成良好的生活習慣，戒煙戒酒，尤其要避免空腹飲酒。飲食定時定量，保持每日基本穩定的攝食量。積極采用分餐制，一日至少進食三餐。易出現低血糖的患者最好在3次正餐之間增添2次~3次加餐，需要註意的是加餐的量是在每日定量攝入的食物總量中扣除。

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合理用藥

藥物使用過多也是低血糖發生的主要原因，還有一些降糖藥本身就易導致低血糖。糖尿病患者要嚴格遵醫囑服藥，註意藥的劑量，在並行腎病、肝病等情況下，盡早向醫生反饋，調整用藥量。還要定期輪換胰島素註射部位，防止產生皮下硬結影響吸收。

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合理運動

適量的運動對糖尿病患者控糖有好處，但突然加大運動量或變更運動時間，會使消耗過多而誘發低血糖反應。糖尿病患者正確的運動方式是在飯後半個小時到1個小時開始運動，每次運動時間30分鐘至一小時即可。

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稽核專家

李 佳

本文稽核丨南部戰區總醫院內分泌科主任 李佳 責任編輯｜馮梓瑩

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