「手指斷後現場如何應急處理？
殘肢如何保存運輸？」
「先天多指、並指要如何治療？」
「術後能夠恢復到原來的樣子嗎？」
6月21日晚，廈門醫學院附屬海滄醫院創傷外科主任醫師謝文生，副主任醫師朱趙做客福建衛生報【大醫生開講·廈門名醫名科】直播間，科普顯微外科的相關知識。經過專家深入淺出的講解，讓大家明白當遇到斷指或斷肢等緊急情況時，該如何應對和處理。
截至目前，本場直播觀看和回看量達到了 37萬多 人次。
顯微外科平常收治哪些患者？
謝文生： 顯微外科主要收治以下六類病人： 第一類是外傷導致的斷指、斷肢病人；第二類是外傷引起的肢體血管、神經、肌腱損傷病人；第三類是先天或後天手指缺損需再造的病人；第四類是先天性手足畸形（如多指、平足）及手足相關疾病（如甲溝炎）病人；第五類是皮膚軟組織缺損（如褥瘡）、需顯微技術修復的病人及股骨頭無菌性壞死需腓骨移植病人；第六類是周圍神經疾病（如腕管症候群）及神經損傷需功能替代的病人。
因電鋸、繩索、洗衣桶絞傷等導致重要血管斷裂的可以做斷指（肢）再植嗎？
朱趙： 傷口分為兩類，一種是刀、電鋸切割傷： 傷口平面為主，電鋸傷可能合並燙傷。 另一種是繩索、洗衣桶絞傷： 損傷廣泛且嚴重，毀損傷則無法再植。再植需考慮患者年齡、職業、全身情況及功能需求，且需患者術中、術後配合，如情緒激動或醉酒者不宜手術。術後需臥床1周，定期註射藥物，每4小時一次，持續5-7天。
手指再造手術風險大嗎？術後能夠恢復到原來的樣子嗎？對足部功能影響大嗎？
謝文生：手指再造手術雖風險大，但隨著技術發展，已變得更為可控。現在再造手指時不僅可以復原手指的長度，還能恢復手指的活動功能、感覺功能，外形上也能「以假亂真」，不細看是看不出是再造手指的。 並且現代醫學有了3D打印美學再造、人工真皮等生物材料的幫助，可以有效保留足部的組織和功能，從而減少足部供區的損傷。 因此，絕大部份病人切取足趾後照樣可以正常的生活、跑步運動。
互動環節氣氛十分熱烈，
眾多觀眾向
兩位專家提問。
先天手足畸形，如多指、並指要如何治療？什麽時候治療比較好？
謝文生： 並指、多指畸形由胚胎發育時手板分化缺陷所致，常發於嬰幼兒。隨著顯微外科技術和患者需求提高，現多推薦手術治療。 手術前需評估患兒全身情況和畸形類別，透過X線、彩超等檢查等檢查明確發育情況。
手術方式因患兒情況而異，需綜合考慮功能和外觀。 手術時機需個體化選擇。簡單畸形3-6月完成，影響發育的畸形建議早期手術；腳趾多趾畸形在9-12月進行，復雜畸形需分期手術；骨關節矯形則待骨骼發育停止後進行。發育中可能再出現畸形，需定期隨訪。
為什麽接活一小半指尖非常難？
朱趙： 人體末端血管纖細，指尖血管吻合手術極具挑戰，需醫生耐心細心。 術後血栓風險高，遠端斷指難吻合靜脈，需小切口放血，每小時放血一次，每次1到2滴，連續5天左右，促進新靜脈生成。但指尖再植手術常規下恢復效果良好，經過一段時間可完全恢復日常生活與工作。
斷指再植術後如何進行功能鍛煉？
朱趙： 術後早期1周內需盡量休息，減少活動（包括全身的活動），保持平靜，避免焦慮； 1周後如患肢已存活，血運良好，可開始進行關節的主動及被動屈伸功能鍛煉，以不引起疼痛為限；拆除克氏針後可加強主動及被動活動的範圍及程度。
主播陳香：
常言道「十指連心」，手指斷了，無論是生理的疼痛還是心理的自卑都讓人不可負重。尤其是斷指後無法再接的患者朋友，會因此陷入噩夢一般的慌亂和絕望中。其實，意外發生導致不幸斷指(肢)，如果處置得當、及時就醫有很大機率可以再植接上。
直播中不少觀眾提問：「手指斷後現場如何應急處理？殘肢如何保存運輸？可以用冰袋直接保存嗎？」
朱醫生告訴大家，手指的傷口可以使用壓迫止血法，擡高肢體高於心臟，一般無需使用止血帶。可以使用幹凈的紙巾、毛巾、紗布等壓迫傷口及傷口周圍，保持一定的壓力，只要不是大的動脈的出血都有效果。前臂及上臂的離斷傷口出血多，除傷口壓迫止血外，需使用止血帶，盡量撥打120，讓專業的急救醫生處理傷口。
殘肢一般使用幹燥冷凍法儲存，使用無菌紗布或者幹凈的紙巾、毛巾包裹斷指，放入密封的塑膠袋，塑膠袋放入裝著冰塊的容器儲存。 如果是冬天，也可以直接用幹燥的毛巾包裹放入密封塑膠袋攜帶至醫院。需要避免斷指直接接觸冰塊或者浸泡在液體中，直接接觸冰塊可能導致組織的凍傷。長時間浸泡在液體中，可能導致組織的水腫，無法斷指再植。
活動組織
承辦單位：廈門醫學院附屬海滄醫院
福建衛生報全媒體記者：遊章友、廖淞荷、陳香
