周遜 腎內科主任醫師
對於血肌酐僅高到100～200μmol/L水平，預後並不會都那麽差，即使不能降至正常，多數患者也可以長期穩定腎功能。對於血肌酐高到500～700μmol/L水平，能降的只占少數，絕大多數患者的預後可能並不好。然而，對於血肌酐到了265μmol/L以上水平，或為300μmol/L左右，或為400μmol/L左右，既不是特別低的100～200μmol/L，也不是特別高的500～700μmol/L。處在這一範圍的腎功能，有的時候，腎病患者與經治醫生往往比較糾結，積極治療擔心肌酐降不下來及藥物有太多副作用，不治療或不積極治療又擔心進展速度太快。
是不是說，血肌酐高到265以上就真的很難降了嗎？
腎為先的回答是：錯，是否能降取決於如下五個因素。
1.是否是短時間高上去的
血肌酐是否是短時間內高上去的，不僅要看血肌酐從正常到265μmol/L的總時間，也要看這一次血肌酐又進一步升高的時間。總之，血肌酐高上去的時間越短越好。如果高上去的時間只有一周或一周內，則多數能降，而且不難降，甚至還有希望降至正常範圍；如果血肌酐高上去的時間超過一周但不超過三個月，也有希望降下來。
2.腎病總患病時間的長短
如上所說是血肌酐高上去的時間長短，這對於能否將血肌酐降下來是非常重要的一個因素。同時，能否將高到265μmol/L以上的血肌酐降下來，還要看腎病總患病時間的長短。這是因為，腎病時間越長，患者發生腎小球硬化與腎小管間質纖維化的比例就越高，同樣，逆轉的可能性就越小。反之，逆轉的可能性就越大，同樣，血肌酐降下來的可能也會相應增加。
3.引起血肌酐高的原發病
血肌酐高到265μmol/L以上能否降下來，還取決於其原發病與基礎體質狀況，即由何種原因引起的血肌酐升高以及患者的基礎疾病或體質狀況如何。如果是由糖尿病腎病或多囊腎病引起的，而且血肌酐還高到265μmol/L以上，多數患者是很難降下來的。或者患有嚴重的冠心病心律不整及惡性腫瘤等基礎疾病，可能會影響到進一步用於治療腎病的藥物，導致血肌酐難降。原發病並沒有如上提到的難治性疾病，也沒有嚴重的基礎疾病，患者的體質也並不差，也非高齡患者，就有希望降下來。
4.彩超所顯示的雙腎結構
當看到患者的血肌酐高到265μmol/L以上時，經治的腎科醫生往往會第一時間去檢查雙腎彩超，看看彩超顯示的雙腎大小與內部結構等相關指標與描述如何。如果說彩超顯示的雙腎還沒有明顯萎縮且內部結構尚可，進一步檢查其腎血流情況也是可以的，那同樣有機會將高上去的血肌酐降下來。
5.用藥是不是及時與規範
血肌酐高到265μmol/L以上，而且具備了降下來的可能性，這種可能性取決於其血肌酐升高的性質，也就是說，只要是為急性腎損傷或慢性腎功能不全合並了急性腎損傷，而且患者采取了及時與規範的用藥治療，血肌酐都有希望降下來，甚至降至正常範圍。補液治療、降壓治療、抗感染治療及使用糖皮質激素等都是可以選擇的治療方案，這就需要由專科醫生根據具體病情制定治療方案。
總結一下：當發現血肌酐高到265μmol/L以上的較高水平時，腎友也不要過分擔心，因為並不是所有腎病患者都沒有辦法將血肌酐降下來的，這就需要有經驗的腎科醫生全面分析後作出判斷並及時規範用藥治療，部份患者的療效並不差，甚至可以將血肌酐降至正常。
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