【2019年全球疾病負擔研究】數據顯示，心血管疾病（CVD）是全球死亡、患病和殘疾的主要原因，占全球所有死亡人數的32%，其可改變的危險因素主要包括個人血壓、血脂和血糖水平，以上均與不健康飲食息息相關。 由此，健康飲食對心血管疾病風險管理至關重要，但其對中國患者的影響仍有待更進一步闡明。
來源：醫學新視點
終止高血壓飲食（DASH飲食）和地中海飲食等健康飲食模式已被驗證有益心血管健康，但考慮到西方飲食模式不易被中國人廣泛接受以及中國膳食文化、習慣的復雜性， 北大學者領銜團隊研發了中國心臟健康飲食 （CHH飲食） ，包括4個不同菜系的食譜 （魯菜、淮揚菜、粵菜、川菜，「中國四大菜系」） ，符合中國餐飲文化，且味道可口。
既往DECIDE-Diet試驗結果顯示， 人們在堅持使用CHH飲食1個月後，其血壓顯著降低 ：收縮壓（SBP）平均降低 10.0 mmHg 、舒張壓平均降低 3.8 mmHg 。近期新發表於 The American Journal of Clinical Nutrition 的一項研究結果顯示， CHH飲食還可顯著降低中國人群的總膽固醇（TC）水平糊10年CVD風險，並可能降低血糖。北京大學臨床研究所李倩倩博士和馮琳博士 為該研究共同第一作者， 北京大學臨床研究所武陽豐教授和王燕芳教授 為該研究共同通訊作者。
截圖來源： The American Journal of Clinical Nutrition
專家解讀
1.對比全球流行的心血管健康飲食模式如DASH飲食，CHH飲食有哪些異同點？
目前全球公認的心血管健康膳食模式包括美國DASH膳食、歐洲地中海膳食，該類膳食均於上世紀90年代先後開發並透過隨機對照試驗證明了其對血壓、血脂、心血管健康的改善情況。 CHH膳食在開發階段借鑒了該類膳食的主要食物特點，如低鹽、富含蔬菜水果、增加全谷物和豆類等，以及主要營養素含量，包括脂肪、蛋白質、碳水化合物的比例、膳食纖維、鉀和鈣，並降低鈉的攝入等。
但為了解決歐美健康膳食普遍存在的「不好吃」、不易被中國人廣泛接受的問題， CHH膳食的開發目標為符合中餐特點、「好吃、不貴、又健康」，其主要特點是涵蓋了中國不同地區四大菜系使用常見的食材、每日食譜至少兩周不重樣並保證食物的多樣性。 CHH膳食經過嚴格的多中心隨機對照試驗證明了， 只要食物搭配合理，符合中國人口味的健康中餐也能有效降低血壓水平。
2.2023年發表的一項關於DASH試驗的結果發現：DASH飲食可將10年CVD風險降低10.3%。本研究中采用CHH飲食的影響更顯著（降低27%），這可能的原因是什麽？
對於心血管病發病風險預測來說，個體收縮壓水平是重要的影響因素。隨機對照試驗顯示幹預前後相較於對照組， CHH膳食和DASH膳食分別能降低患者收縮壓10 mmHg和5.3 mmHg， 由於CHH膳食相較於DASH膳食降壓效果更顯著，CHH膳食在中國高血壓人群中顯示降低心血管病發病的風險更多。
3.基於當前中國人群心血管疾病防控現狀，您覺得我們應如何看待改善飲食健康的意義和其帶來的影響？
中國心血管疾病負擔沈重，心血管病導致的死亡已占中國總死亡的45%以上。DECIDE-Diet研究最重要的意義是向世人證明了， 只要將不健康的膳食轉變為健康的膳食，就能夠大振幅降低血壓，並改善血脂和血糖，且有望顯著減少主要心血管病事件。 這一研究結果促使人們認識到透過健康膳食能夠預防疾病、促進健康的巨大作用。因此個人、政府、醫療機構、餐飲服務行業、教育機構等社會各界應該共同參與，促使人們養成健康的飲食習慣。
「健康中國」離不開健康膳食，合理膳食行動和心血管疾病防治行動是「健康中國」行動的兩項重要內容。 「中國心臟健康膳食」的開發成功，無疑為「健康中國」行動提供了一個有力的科學手段。
研究介紹
CHH飲食模式所涉及的食物 均為各菜系地區日常生活中人們習慣使用的、可在超市買到。所有菜品均為各地區大眾喜聞樂見的家常菜。 具體建議為：
減鈉： 減少烹呼叫鹽至人均每日5 g，並把普通食鹽換成低鈉鹽和低鈉醬油；同時盡量少用各種高鹽（鈉）調味品。
減少高鈉食物的使用： 少吃各種腌肉、鹹魚、鹹菜、芝士、烘焙食品、包裝食品、罐頭食品。
多吃含鉀高的食物： 含鉀較多的食物有番茄、薯仔、紫洋蔥、葡萄乾、各種有顏色的水果、蔬菜，各種豆類及堅果等。
適當增加蛋白質的攝入： 每天吃1個雞蛋（每周5個），保證每天喝牛奶，低脂更好。
每天最好能攝入1000 mg以上的鈣： 奶類是鈣的最好來源，也就是每天要喝500 mL~600 mL的牛奶或酸奶；同時選擇一些含鈣高的食物，如豆類及一些海魚。
多吃高纖維的食物： 目前中國人平均每天只攝入了10 g左右的膳食纖維，建議大家每天要吃25 g~30 g膳食纖維。有很多食物都含有大量的膳食纖維，如全谷類、薯類、幹豆類、蔬菜、水果、堅果等。一般來說，谷類精細的加工會遺失很多膳食纖維，因此粗糧較細糧含有更多的膳食纖維。大家還應該知道肉類、蛋類、奶類都不含有膳食纖維。
每天一把堅果（25 g左右）： 但不要吃太多以防止攝入過多脂肪。
每日要吃夠12種以上的食物，每周要吃夠25種以上食物，以 保證食物多樣性 。
研究者進行了一項多中心、隨機、雙盲、平行對照飼食試驗，以評估CHH飲食在降低心血管疾病危險因素（包括血壓、血脂和血糖）方面的效果。該試驗於2019年3月22日~2021年1月31日在代表中國4大菜系（魯菜、淮揚菜、粵菜、川菜）的4座城市（北京、上海、廣州、成都）共4個中心進行。研究參與人群為基線收縮壓為130 mmHg~159 mmHg的25~75歲中國成人，經過常規飲食的7天適應期（在該階段，研究者根據納入人群每天的食物偏好，提供並調整當地的常規飲食，以適應其口味偏好）後，265人被按1：1比例隨機分配至CHH飲食組或常規飲食組（與適應期相同）進行為期28天的飲食幹預。
幹預期結束後，有256人被納入完整分析集，有238人被納入符合方案集。在符合條件的256人中，有130人采用CHH飲食（幹預組），有126人采用常規飲食（對照組）。基線時有41.8%人患有高膽固醇血癥，有14.5%人患有糖尿病。研究者報告了DECIDE-Diet試驗預先指定的次要結局（包括TC、血糖以及估計10年CVD風險）從基線至研究結束的變化。研究者還評估了不同飲食幹預對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）的治療效果。
CHH飲食組和常規飲食組人群的基線特征基本一致。在幹預結束時， CHH飲食組和常規飲食組的TC均較基線降低 （絕對變化-0.30 mmol/L vs. -0.16 mmol/L；相對變化-5.6% vs. -2.7%， P 均<0.05）。TC絕對降幅和相對降幅在兩組之間的差異均具有統計學意義（ P 值分別為0.017和0.015）。
在幹預結束時， CHH飲食組和常規飲食組的估計10年CVD風險均有顯著降低 （絕對變化-2.2% vs. -0.9%，相對變化-37.4% vs. -10.4%， P 均<0.001）。10年CVD風險絕對降幅和相對降幅在兩組之間的差異均具有統計學意義（ P 均<0.001）。
而與TC、估計10年CVD風險的變化相反，在幹預結束時， CHH飲食組和常規飲食組的空腹血糖（FBG）水平均有所升高 （絕對變化0.13 mmol/L vs. 0.25 mmol/L，相對變化3.2% vs. 5.1%， P 均<0.05）。而兩組之間絕對和相對變化差異無統計學意義。不過多變量分析顯示，CHH飲食組的FBG絕對變化（ P =0.051）和相對變化（ P =0.072）均出現臨界顯著性降低。研究者表示，在DECIDE-Diet研究中觀察到的CHH飲食組人群體重略有下降，這可能是采用CHH飲食有降血糖作用的因素之一，但血糖降低程度較小。
研究者還基於血脂譜（包括HDL-C、TG、LDL-C）進行了進一步的探索性分析，結果顯示，CHH飲食對這些血脂指標的影響類似於那些在最初DASH研究中觀察到的結果，這可能歸因於兩種飲食模式的相似性。
幹預結束時， CHH飲食組HDL-C水平顯著降低，而常規飲食組沒有降低。 兩組之間絕對變化差異為-0.07 mmol/L（95% CI：-0.10，-0.04； P <0.001），相對變化差異為-5.4%（95% CI：-7.7，-3.0； P <0.001）。
至於TG，常規飲食組TG相較於基線的絕對變化有所減少，但相對變化沒有減少。相比之下，CHH飲食組TG相較於基線的相對變化有所減少，但絕對變化沒有減少。在各組之間，絕對變化的差異並不顯著，但相對變化的組間差異卻顯示出臨界顯著性（ P =0.095）。研究者表示，在TG水平的絕對和相對變化結果中觀察到的不一致，可能是由於影響較小和樣本量相對較小。
多變量分析顯示，與常規飲食組相比， CHH飲食組的LDL-C絕對變化（ P =0.095）具有臨界顯著性降低。
研究者報告，沒有發生嚴重不良事件，也沒有人因不良事件而結束試驗。輕度不良事件（如感冒或嘔吐）的發生與幹預治療無關，該種情況在兩組之間相似。
總的來說 ，除了既往已驗證發表的降血壓作用外，CHH飲食還可顯著降低中國人群的TC水平糊10年CVD風險，並可能降低中國輕度高血壓成人的血糖。
專家簡介
武陽豐
教授，博士生導師
現任北京大學臨床研究所常務副所長、北京大學臨床醫學高等研究院副院長
先後主持中國國家科技攻關計劃、科技支撐計劃、重點研發計劃、國家自然科學基金、美國NIH科學基金、澳洲NHMRC科學基金、英國MRC科學基金等數十項科研課題。
主持開發了中國人群10年心血管病發病風險預測模型和【基層高血壓防治實用規範】，並參與心血管病領域多個防治指南的起草和制定，發表論文440余篇。
王燕芳
博士， 營養學與臨床研究方法學教授
北京大學臨床研究所
參考資料
[1] Li Q, et al., (2024). Effects of Chinese heart-healthy diet on blood lipids, glucose, and estimated 10-y cardiovascular disease risk among Chinese adults: results on secondary outcomes of a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr, doi: 10.1016/j.ajcnut.2023.12.008.
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