醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。
2024年3月28日，
【國際糖尿病聯合會（IDF）關於負荷後1小時血糖診斷中度高血糖和2型糖尿病的立場聲明】
於Diabetes Research and Clinical Practice期刊重磅釋出！
立場聲明收集總結了40多年來有關「75克口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）後1小時血糖（下文簡稱「
1-h PG
」）」對於
中度高血糖（IH）
和
2型糖尿病（T2D）
的診斷證據，正式提出1-h PG用於高血糖診斷的新標準：
1-h PG診斷標準
1-h PG≥8.6 mmol/L：
用於IH診斷，應進行生活方式幹預，並鼓勵參與糖尿病預防計劃。
1-h PG≥11.6 mmol/L：
用於T2D的診斷，應復查以確認診斷，之後轉診給予進一步的評估和治療。
為什麽將「1-h PG」納入到高血糖診斷？
——當前診斷標準存在諸多不足
國際糖尿病聯合會（IDF）估計，2021年，全球有5.37億人患有糖尿病，到2045年，這一數碼將增加至7.83億人。此外，2021年，估計有5.41億人伴有糖耐量受損，預計到2045年這一數碼將增加到7.3億人。
立場聲明指出，現有的診斷標準，
如空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和OGTT 2小時血糖（2-h PG）可能無法及時辨識出處於糖尿病發展早期階段的個體，導致漏診一些血糖水平已經升高但尚未達到診斷閾值的人群
。
並且，傳統的診斷方法可能無法準確預測個體發展為T2D或其並行癥的風險，例如，僅使用FPG或HbA1c可能無法充分反映個體餐後血糖控制的真實情況。此外，由於對FPG或2-h PG的血糖水平的依賴，可能導致對IH和T2D的診斷延遲，從而錯失了早期幹預的機會。例如，以現在的標準糖耐量正常但1-h PG升高的個體，而這些人群可能已經存在胰島素分泌和/或胰島素抵抗的問題。
鑒於糖尿病患病率不斷上升，需要一種更敏感、更實用的方法對IH和T2D進行準確預測，以便進行早期預防或治療。
「1-h PG」在預測糖尿病及並行癥方面具有哪些價值？
立場聲明指出，在過去的40年裏，大量的流行病學數據已經證實，在不同種族、性別和年齡的人群中，
1-h PG相比FPG、HbA1c和2-h PG在預測糖尿病和相關並行癥（包括死亡）方面具有更高的價值
。
例如，1-h PG能夠辨識出正常糖耐量但具有發展T2D高風險的人群；高1-h PG水平與更差的代謝和促進動脈粥樣硬化的風險因素相關；高1-h PG水平能夠預測微血管疾病、心肌梗死、致命性冠狀動脈疾病和死亡風險的增加；高1-h PG水平能夠辨識阻塞性睡眠呼吸暫停、囊性纖維化相關糖尿病、代謝功能障礙相關脂肪性肝病和肝纖維化風險。
表1 1-h PG≥8.6 mmol/L與心血管危險因素、靶器官損傷和不良結局相關
2-h PG提示糖耐量正常，還需不需要評估1-h PG？
需要！
立場聲明指出，NGT患者1-h PG≥8.6 mmol/L（155 mg/dL）對預測T2D進展、微血管和大血管並行癥、阻塞性睡眠呼吸暫停、囊性纖維化相關糖尿病、代謝功能障礙相關脂肪變性肝病和具有危險因素個體的死亡率具有高度準確性。
MPP和以色列GOH研究對比了1-h PG和2-h PG的敏感性、特異性和凈預測值。在上述兩項研究中，1-h PG的敏感性明顯更高，特異性略低。1-h PG≥8.6 mmol/L並伴有IGT的個體發生微血管疾病、糖尿病和死亡率的風險最大，這可能表明1-h PG水平的升高，相比IGT的出現能更早地將風險個體辨識出來。
為什麽2-h PG 正常，1-h PG卻升高？
立場聲明指出，從正常葡萄糖穩態到T2D的自然病程分為以下三個不同的階段：
第一階段：β細胞功能代償期。
在這個階段，由於胰島素抵抗增加，β細胞透過增加胰島素分泌來維持正常的血糖水平。
第二階段：β細胞功能維持但質素減少期。
此階段β細胞仍能保持一定的功能，但β細胞數量開始減少，導致胰島素分泌能力逐漸下降。
第三階段：β細胞功能不可逆損害期。
這是病程的最後階段，β細胞對葡萄糖刺激的響應能力不可逆地受損，胰島素分泌無法維持血糖穩態，從而導致2型糖尿病的發展。
整個過程可能持續十余年，在此期間，FPG和2-h PG水平可能仍然保持在正常範圍內。研究發現，
高1-h PG的NGT個體β細胞的葡萄糖敏感性已出現受損，但由於尚存足夠的β細胞和第二時相胰島素分泌，故仍然維持了NGT狀態。
隨後，第二時相胰島素分泌的喪失導致IGT和逐漸明顯的T2D。
圖1 正常狀態下葡萄糖刺激下的胰島素雙時相分泌
本文小結
總之，IDF立場聲明總結了40多年來收集的大量證據，有力地支持了利用75 g OGTT 1-h PG水平重新定義目前IH和T2D篩查和診斷的建議。IDF認為這將有效減少高血糖診斷的錯誤分類，並最大限度地提高疾病早期發現和預防的機會。
信源
ergman M, Tuomilehto J. International Diabetes Federation Position Statement on the 1-hour post-load plasma glucose for the diagnosis of intermediate hyperglycaemia and type 2 diabetes. DIABETES RESEARCH AND CLINICAL PRACTICE. 2024 Mar 25: 111636.DOI: 10.1016/j.diabres.2024.111636, PMID:38537890
