有時候
孩子會抱怨膝蓋、手腕
或其他關節部位疼痛
這讓家長們既擔心又困惑
因為很多時候
並不清楚背後的原因
也不知道該如何應對
今天就為大家解答
關於兒童關節痛的常見問題
本期嘉賓
復旦大學附屬兒科醫院風濕科 曾巧錢
兒童關節痛有哪些原因呢？
兒童關節痛的病因主要包括生理性和病理性原因。
生理性原因：生長痛、扁平足、關節過度活動症候群。
病理性原因：種類繁多，病因復雜，包括感染性、結締組織病、腫瘤、骨科疾病、代謝性等病因。
感染性關節炎包括：化膿性關節炎，結核性關節炎等。
結締組織病：也就是老百姓經常說的風濕性疾病，其中最主要的就是幼年型特發性關節炎、此外如系統性紅斑狼瘡、幹燥症候群、系統性血管炎等疾病也可以出現關節受累。
腫瘤包括：白血病，骨腫瘤等都可以引起關節痛起病。
骨科疾病包括：盤狀半月板、骨軟骨炎、絨毛結節性滑膜炎、骨樣骨瘤等。
代謝性疾病包括：粘多糖病，進行性骨化性肌炎。
由上可以看出，兒童關節痛病因復雜，涉及風濕科、骨科、感染科、血液科等多學科疾病，所以需要具體情況具體分析，認真診斷和鑒別診斷。
父母如有關節炎疾病，
孩子是不是就一定會得？
無論是類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等，都不是遺傳性疾病，這類疾病是一類病因尚不明確的疾病。據國外研究表明，如果父母是上述疾病患者，只能說子女發生該類疾病的發病率相對於普通人高，患病風險有所增加，但不是一定會得病。所以家長也不用太過焦慮。日常關註小朋友有沒有關節相關癥狀，如有及時尋求醫生的幫助。
生長痛和幼年特發性關節炎如何區別？
生長痛通常用於描述發生於傍晚或夜間的兒童肢體疼痛，最常見為雙下肢，但無任何骨骼肌肉異常的客觀表現，通常無活動受限表現。生長痛是兒童發作性骨骼肌肉疼痛的最常見原因，在兒童中發生率約為15%。生長痛雖多發生於生長期的兒童，但與兒童快速生長期並不一致。生長痛的兒童家族中有生長痛的概率更高，生長痛可能與骨密度低、維生素D水平、機械損傷及疼痛閾值低有關，目前生長痛的病因並不明確。
幼年特發性關節炎，英文縮寫是JIA，是兒童時期常見的風濕性疾病，以慢性關節滑膜炎為主要特征。它的定義是16歲前起病，持續6周或6周以上的單關節炎或多關節炎，並除外其他已知病因。其中關於JIA中的關節炎的定義為關節腫脹或積液，或存在活動受限、關節觸痛、關節活動時疼痛、關節表面皮溫增高中的兩項或兩項以上。
二者主要區別在於：
第一，關節表現不同：生長痛僅以關節疼痛為主要表現，無關節腫脹、活動受限及局部皮溫升高，不影響關節活動；而JIA引起的關節痛是由於關節的炎癥導致，因此除疼痛外，還多合並關節腫脹、局部皮溫升高或活動受限，多影響關節的活動。
第二，發生時間不同：生長痛主要發生在傍晚或夜間，可能會打斷睡眠，通常清晨緩解，白天癥狀無或輕微；JIA引起的關節疼痛典型者為清晨起床時疼痛明顯，關節活動僵硬，活動後部份緩解，即「晨僵」。
第三，疼痛部位不同：生長痛主要發生於下肢，上肢痛可合並下肢痛出現，常分布於雙側，位於腿的深部，通常是在大腿、小腿、腘窩或脛骨，與關節無特異相關性；JIA疼痛位置位於關節部位。
第四，體格檢查不同：生長痛發作時及發作後的體格檢查完全正常；JIA關
節查體多存在活動痛、觸痛、皮溫增高、活動受限、腫脹等關節炎癥狀。
第五，關節外癥狀不同：生長痛患兒可有腹痛、頭痛等其他系統疼痛表現，但一般不影響正常生活；JIA可合並其他多系統表現，包括葡萄膜炎、間質性肺病、銀屑病、胃腸道受累如腹瀉、腹痛等表現。
第六，化驗檢查結果不同：生長痛的兒童靜脈血化驗結果及關節影像學檢查一般均無異常；JIA患兒可有類風濕因子、HLA-B27、抗核抗體等陽性，可有血沈等炎癥指標升高，關節影像學檢查多可檢出滑膜增厚及關節積液。
第七，治療不同：生長痛多以對癥處理為主，維生素D低者可補充維生素D及鈣劑，適當運動及按摩，嚴重時可使用非甾體類消炎藥對癥治療；JIA需專業的風濕團隊診斷及評估後制定個體化治療方案，風濕科長期隨訪。
怎樣能早期發現關節異常，
從而早期辨識、早期就診呢？
總結三個步驟：一看二摸三動。
一看：孩子有沒有出現關節的腫脹、有沒有步態的異常，比如跛行等；有沒有哪些關節活動明顯減少，比如1—2歲的孩子本來已經可以自行走、跑跳，突然不願意活動，總是需要人抱，可能是關節出了問題。
二摸：摸摸關節表面有沒有皮溫升高，雙側關節對比著摸，同時關節有沒有壓痛觸痛。
三動：查查關節的活動度，有沒有關節活動受限。如果透過一看二摸發現關節異常後，一定要及時尋求風濕科醫生的專業幫助，進一步明確有無關節的異常。
記者： 高姍姍
編輯：張嘉桐（實習）
初審：嶽順順
復審：何婷婷
終審：徐雷冰
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