人類與疼痛的抗爭以及對鎮痛藥物的探索由來已久，從古文明時代先祖遍嘗百草，再到霍夫曼將水楊酸乙酰化得到如今鼎鼎有名的阿司匹林，直至今日患者再也不用擔心做手術的疼痛，人類似乎已經戰勝了疼痛。而世界衛生組織推薦的三階梯鎮痛法包含了非阿片類鎮痛藥、弱阿片類鎮痛藥以及強阿片類鎮痛藥三類，因此筆者將常用鎮痛藥類比不同級別武器，以期人們更好了解各種鎮痛藥物效價。
1. 冷兵器時代-刀槍劍戟
非甾體抗炎藥是鎮痛藥歷史中一個重要的裏程碑，目前常用作輕度到中度疼痛治療以及補救鎮痛。常見有吲哚美辛、對乙酰胺基酚、布洛芬等。
非甾體抗炎藥具有抗炎、解熱、鎮痛作用，如布洛芬便在本次疫情中發揮了巨大作用，但多數非甾體抗炎藥有潛在消化道出血的風險，在使用前應咨詢專業醫師。
2. 熱武器時代-機槍火炮
類阿片類鎮痛藥和弱阿片類鎮痛藥：
曲馬多：人工合成的中樞性鎮痛藥，同時具備弱阿片和非阿片雙重機制，其鎮痛作用約為嗎啡的1/10，常用於癌痛以及急慢性疼痛。
哌替啶：又名杜冷丁，其其鎮痛作用約為嗎啡的1/10-1/8，使用後會迅速產生耐受和依賴，成癮性較強。
3. 大國利器-導彈核武
嗎啡：具有強大的鎮痛和鎮靜作用，同樣也是阿片類藥物效價的計量單位，常用於急性劇烈疼痛，成癮性強，不良反應較多如暈眩、呼吸抑制和嘔吐等。
芬太尼：在哌替啶基礎上進行改良合成的強效的阿片類鎮痛藥，鎮痛強度約為嗎啡的100倍，目前常用的全身麻醉藥物，一般不良反應與嗎啡相似，但成癮性較嗎啡弱。
瑞芬太尼：新型鎮痛藥，具有起效快、作用時間短、鎮痛效價強等優點，因其獨特的代謝方式，在體內無蓄積，停藥後蘇醒迅速，常用於手術麻醉的維持。
舒芬太尼：極強效的阿片類鎮痛藥，鎮痛強度約為嗎啡的1000倍，其鎮痛持續時間約為芬太尼的2倍，不良反應與芬太尼類似，但具有術後蘇醒快、血流動力學穩定性好，降低應激等優點，適用於心臟大血管等手術誘導維持，目前廣泛套用於手術麻醉、術後鎮痛以及ICU鎮靜中。
誠然，鎮痛藥物對於麻醉醫生就如同武器對於戰士，我們應該全面掌握這些藥物的藥理學知識，合理搭配，取得更完善的療效，同時相信隨著更新換代，會有更多新型鎮痛藥物問世，其效價更強，副作用更小，為患者創造更為舒適的就醫體驗。
桂林醫學院附屬醫院麻醉科 胡睿
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