專家簡介：曹永平 北京大學第一醫院骨科主任
擅長：骨關節疾病的診療、人工關節置換、關節鏡下微創手術、骨質疏松等
出診時間：周一上午、周二下午（大興院區）、周五上午
閱讀提要：「之所以患者能夠恢復這麽快，背後是一整套快速康復的理念，包括綜合止疼、微創化等。」曹永平教授介紹，「以前做完手術，患者疼痛明顯，不敢下地，現在我們在手術的時候會在膝關節局部註射一些改善疼痛的藥物，同時配合神經阻滯麻醉及術後口服止痛藥等措施來緩解患者疼痛。再加上現在很多手術都是微創化，創傷小，整體上患者的體驗有了大幅提高。」
（人民日報健康客戶端記者 劉玫妍）俗話說「傷筋動骨一百天」，在大多數人印象中，骨科手術都是「元氣大傷」的大手術，不到迫不得已，很多人不願意進行手術。
從事骨科臨床工作30多年，北京大學第一醫院骨科主任曹永平教授表示，隨著人均壽命延長，骨關節病發病率越來越高，但骨科治療技術也在不斷進步，就患者體驗而言，骨科最大的變化就是疼痛少了，康復快了。
北京大學第一醫院骨科主任曹永平教授運用骨科手術機器人進行模型骨操作。受訪者供圖
從幾周到幾天，骨科手術康復期大大縮短
「現在骨科倡導快速康復理念。」曹永平教授告訴人民日報健康客戶端記者，「以前全膝關節置換術大約需要四周才能下地走路，現在只需一到兩周；如果是膝關節部份置換，術後第二天就可以下地了。」
「之所以患者能夠恢復這麽快，背後是一整套快速康復的理念，包括綜合止疼、微創化等。」曹永平教授介紹，「以前做完手術，患者疼痛明顯，不敢下地，現在我們在手術的時候會在膝關節局部註射一些改善疼痛的藥物，同時配合神經阻滯麻醉及術後口服止痛藥等措施來緩解患者疼痛。再加上現在很多手術都是微創化，創傷小，整體上患者的體驗有了大幅提高。」
「我們病房的好多老人都是病友推薦來的，之前他們不敢手術，看到身邊人做完手術很快就康復了才放心來的。」曹永平教授談到，隨著快速康復理念的落地，很多老人對骨科治療的接受度也提高了。
從鞋墊到機器人，骨科治療遵循階梯化
其實，骨關節病真正需要手術治療的患者並不多。曹永平教授表示，「骨關節病大約95%的問題可以透過保守治療處理，只有不到5%的患者需要透過手術來解決。比如羅圈腿，患者腿部已經變形了，吃藥是沒辦法讓腿變直的。」
目前，骨關節病治療總體遵循個體化和階梯化原則，通俗來講就是能吃藥不打針，能打針不手術，手術能小做不大做。
曹永平教授介紹，階梯化治療中最基礎的就是健康教育，並做好骨關節疾病的預防；出現疼痛之後，有很多改善疼痛的方式，有時候一個鞋掌或者一個鞋墊就可以緩解患者的疼痛。曹永平教授告訴人民日報健康客戶端記者，以前北大醫院旁邊有個釘鞋的鞋匠，他經常讓患者去釘個鞋掌，比如膝關節內側疼了，可以在外側釘個楔形的鞋掌，讓膝關節外側多增加些負重，就可以減緩內側的壓力。
「再進一步就要開始使用藥物了，最主要的是消炎止疼類藥物。還可以往關節腔內補充些東西，如玻璃酸鈉類藥物能改善關節內的滑膜和關節軟骨的代謝；PRP（富血小板血漿）對關節軟骨的修復、半月板損傷撕裂的修復起到一定作用。」曹永平教授表示，以上方法解決不了問題才會考慮手術。「透過微創手術調整膝關節整體力線，可以改善關節癥狀。再嚴重的就要進行關節的部份置換，更換受損部位。最後才是全膝關節置換，把磨壞的關節軟骨表面用金屬面代替。如今，手術機器人的廣泛使用在很大程度上提高了手術的精準度，骨科手術正朝著微創化、智能化方向發展。」
從工匠到科學家，骨科醫生要有全域思維
骨科理念的更新和技術的發展，背後是醫生的不斷創新。曹永平教授告訴人民日報健康客戶端記者，「過去骨科醫生常自我調侃是‘鐵匠、木匠、泥瓦匠’，要有鐵匠的力氣、木匠的技術、泥瓦匠的手藝。但一個真正的好的骨科醫生不止於匠人，更像一個科學家。」
「匠人的手藝是基本，同樣是一個木匠，做一個小板凳，有的木匠做得非常精致、非常穩定，有的木匠做出來晃晃悠悠，這是最基本的技術水平的差異。」曹永平教授表示，「和木匠不同的是，醫生一旦失手，病人可能一輩子都站不起來了。」
曹永平教授常常強調，骨科醫生不能只有匠人的眼光，更要有科學家的精神，能夠發現問題和解決問題。
利用幹細胞治療延緩關節退行性疾病是曹永平教授一直在研究的課題。「目前，豚鼠實驗已經驗證幹細胞治療的效果，但這項技術仍處於臨床試驗階段，還沒有全面鋪開，需要更多的臨床循證醫學證據。」曹永平教授說。針對人工關節置換術後義肢感染的難題，曹永平教授也在聯合多家研究機構及醫院開發研制帶抗菌塗層的人工關節義肢，試圖使義肢具有「先天」的抗感染能力。
「能夠讓病人站起來、走得穩，最能體現骨科醫生的成就感。」這是曹永平教授專註科研的動力，也是公益的初心。
2013~2015年，曹永平教授作為主要執行人為新疆45例患有嚴重髖膝關節疾病的貧困患者進行了免費的人工關節置換手術；透過民政部「明天計劃」專案，為全國眾多社會福利院的孤兒免費治療關節疾患，使他們能夠正常行走；此外，他還向貧困患者捐贈人工關節義肢，做免費的關節置換手術。
「當年孤兒院年紀最大的那個小孩現在已經生二胎了。」曹永平教授告訴人民日報健康客戶端記者，他和孩子們一直都有聯系，看著他們結婚生子，像普通人一樣幸福生活，會感覺作為一個骨科醫生，很驕傲，也很值得。
