類風濕關節炎血沈高是怎麽回事？應如何降低？

2024-07-16健康

類風濕關節炎可導致多個實驗室指標的異常，其中包括血沈。很多患者看到報告單上血沈高，並不了解其意義，什麽是血沈？為什麽會血沈高？血沈高意味著什麽？該如何降低血沈？今天一文來講清！

（一）血沈是什麽？血沈為什麽會升高？

血沈，全稱是紅細胞沈降率（ESR） ，是指紅細胞在抗凝血液中沈降的速度。血沈的單位是毫米每小時mm/h，正常情況下，血沈的參考值為：

男性 ——每小時 0~15 毫米

女性 ——每小時 0~20 毫米

也就是說，男性血沈大於15mg/h，女性大於20mm/h，即為血沈高！

成年人的血沈正常範圍

血沈為什麽會升高呢？分為兩種情況，一是生理性增快，二是病理性增快。

生理性血沈升高 ，主要見於12歲以下兒童、60歲以上高齡者、經期婦女、妊娠期三個月以上者，其增快可能與生理期貧血或血漿中纖維蛋白原含量增加有關。

病理性血沈升高 ，就是疾病導致血沈升高，可能的疾病包括以下幾種：

①感染性疾病 ——如急性細菌性炎癥、風濕熱、結核病等，可導致血沈明顯升高；

②免疫性疾病 ——如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等，常伴隨血沈升高；

③組織損傷及壞死 ——如急性心肌梗死時，血沈增快；

④惡性腫瘤 ——腫瘤細胞分泌糖蛋白、腫瘤組織壞死、繼發感染或貧血等因素，可導致血沈增快；

⑤導致血漿球蛋白增高的疾病 ——如慢性腎炎、肝硬化、多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴瘤、黑熱病等，都可導致血沈加快；

⑥其他疾病 ——如貧血、動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病症候群等皆可導致血沈增快。

生理性和病理性原因都可導致血沈升高

（二）類風濕關節炎患者為何會血沈高？血沈高對疾病診斷的意義是什麽？

01 / 類風濕關節炎為何會導致血沈高？

類風濕關節炎是一種炎癥性疾病，在疾病活動時，患者體內會產生大量炎癥因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1（IL-1）等，這些炎癥因子會刺激肝臟生成纖維蛋白原、C反應蛋白等，從而使血沈升高。

類風濕活動期會生成大量炎癥細胞因子從而升高血沈

02 / 血沈高意味著什麽？

血沈是類風濕關節炎重要的實驗室指標之一，它屬於炎癥指標，不能幫助確診類風濕關節炎，甚至不能單獨用以診斷任何疾病，但它可以反映類風濕關節炎的疾病活動度，幫助評估療效和監測疾病進展！

①評估疾病活動性 ——血沈是評估了類風濕關節炎疾病活動度的重要指標，血沈高提示體記憶體在活動性炎癥，如無其他原因，則類風濕可能處於活動期。

②評估治療效果 ——在治療過程中，監測血沈的變化可以反映治療效果，如果血沈下降了，通常提示炎癥得到控制。

③評估預後 ——持續升高的血沈可能提示疾病高活動度，可能類風濕病情較重，預後較差！

類風濕患者血沈高說疾病可能仍處於活動中

（三）類風濕患者怎樣才能降低血沈？

血沈是炎癥指標，血沈高說明關節炎癥還沒控制下去，得進一步規範類風濕治療，包括兩點：

01 / 合理用藥

抗炎止痛藥 ——對於關節腫痛癥狀顯著的患者，可酌情使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或糖皮質激素來快速緩解炎癥，帶炎癥緩解後，則逐步停用抗炎止痛藥。

傳統合成改善病情抗風濕藥（csDMARDs） ——如甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶等，是治療類風濕關節炎的一線藥，其中甲氨蝶呤是首選藥。類風濕關節炎一經確診就該使用csDMARDs，其具有控制疾病進展、減輕炎癥反應、改善生化指標、減緩關節破壞的作用。

生物制劑與靶向小分子藥 ——生物制劑（bDMARDs）和靶向合成抗風濕藥（tsDMARDs）也屬於抗風濕藥，具有改變病情的作用，當使用csDMARDs療效不達標時，就需要聯合這兩種藥物之一使用。

類風濕關節炎疾病診治質控標準及用藥規範

02 / 健康的生活方式

除了堅持規範的藥物治療，生活管理對類風濕病情控制也很重要，病情不受控，血沈就很難降低下去，甚至一些不良習慣反而會加重炎癥和增快血沈。

①戒煙 ——吸煙是類風濕關節炎發病的危險因素，且會加重類風濕關節炎病情，如促進骨侵蝕與導致並行癥；

②避免感染 ——鏈球菌感染、牙周炎感染、腸道菌群失調等也可誘發類風濕關節炎；

③避免勞累 ——過度勞累會降低機體抵抗力，增加炎癥的風險；

④合理鍛煉 ——適當的有氧運動和關節功能鍛煉有助於改善關節功能，降低炎癥反應；

⑤避免焦慮 ——焦慮抑郁的情緒也會導致類風濕關節炎復發，促進炎癥反應；

⑥合理飲食 ——透過合理的飲食來維持健康的體重，有助於預防和控制類風濕關節炎，類風濕患者在飲食上應註意營養均衡，多攝入富含抗氧化物、具有抗炎作用的食物，如多脂魚類和新鮮蔬菜等，要避免高糖、高鹽、高脂肪、過量攝入紅肉、過量攝入反式脂肪酸的飲食。

健康的生活方式對防治類風濕關節炎十分重要

總結一下，類風濕關節炎患者血沈高通常是體內炎癥活動的表現，反映疾病仍處於活動中，即便關節可能不腫不痛。當發現炎癥高，要評估治療是否達標，要進一步透過合理用藥和健康生活管理來控制病情發展，把血沈降下去，把疾病維持在低活動度，下一個目標就是實作緩解！