2023年12月1日是第36個「世界愛滋病日」，今年宣傳主題為「凝聚社會力量，合力共抗艾滋」。南方醫科大學南方醫院作為廣州市愛滋病免費治療定點醫院，開展了一系列宣傳教育及義診活動。
南方醫院目前在為近3000例HIV感染者進行治療、隨訪，感染科專家提醒，HIV感染已經進入慢病管理時代，感染後要及時進行抗病毒治療，否則後續治療更難、效果更差，同時，經性行為暴露的HIV阻斷總體成功率超80%，若發生高危行為，應及時到愛滋病定點治療機構進行暴露後預防的評估和阻斷，切勿自行隨便用藥。
近3000名HIV感染者在南方醫院治療、隨訪 以中青年為主
南方醫科大學南方醫院感染內科疑難感染診療中心主任彭劼介紹，該院從2017年開始作為定點醫治進行HIV感染者的收治、隨訪，目前有接近3000名HIV感染者在該院進行治療、隨訪，這些感染者的年齡主要集中在十幾歲至三四十歲，感染途徑以性傳播為主。
「隨著抗病毒治療的進步，感染者也可以長期存活，比如，正常人平均壽命是75歲，他（HIV感染者）也能活到七十三四歲」，彭劼介紹。
在對這些HIV感染者的隨訪服務中，醫護們也感受到，要扭轉感染者的認知、幫他們改善生活方式是一個難點，「比如，有人因為藥物作用出現腹型肥胖，要管理好血脂、血糖、改善脂肪肝就是有必要的，但他們可能覺得自己能吃能睡能工作就問題不大，實際上，還是有問題的」。
對此，彭劼希望感染者們能夠走出心理陰影，在生活上不要自暴自棄，積極改善生活方式，建立健康的運動、飲食習慣，以積極的態度面對生活，「現在的藥物一直在改進，過去‘一把藥’變成了單片制劑，但加上降血脂、降血糖、降血壓的藥，一定年齡後要吃的藥還是不少，但你只是比其他人提前幾年吃上藥，只要管理得好，壽命和其他人差不了多少」。
彭劼也提醒，HIV感染者在長期的帶病生存過程中，腫瘤發生率是其他人的20多倍。他介紹，在該院隨訪的近3000例感染者中，陸續有40多例患淋巴瘤，還有一些合並胃腸道腫瘤、肺癌、肝癌，其中，淋巴瘤是HIV感染者中最常見到的。
為此，南方醫院感染科為收治的HIV感染者提供一站式醫療服務，當感染者遇到內科、外科等疾病時，醫生會請相應科室的醫生參與診斷、治療，「目前已經為感染者進行過30多例外科手術」。
12月1日，南方醫科大學南方醫院進行了面向大學生的愛滋病相關科普講座。
若不及時進行抗病毒治療 後續治療更難、效果更差
「針對HIV患者何時啟動抗病毒治療（ART）的問題，【中國愛滋病診療指南（2021年版）】明確指出患者一旦確診HIV感染，無論CD4+T淋巴細胞水平高低，均建議立即開始抗病毒治療」，彭劼指出，早發現、早治療，既有利於快速降低患者體內HIV病毒載量、促進免疫重建、減少愛滋病相關機會性感染或腫瘤等發病率，也有利於減少愛滋病傳播、減輕個人及社會層面的經濟負擔。
彭劼表示，臨床中遇到不少既往查HIV抗體初篩陽性，但因未予重視或諱疾忌醫等原因未進一步確診是否為HIV感染，或已經行HIV確證試驗證實為HIV感染，因抱有僥幸心理，未前往專科醫院行後續抗病毒治療，這類患者隨著病情進展，往往在出現發熱、咳嗽咳痰、腹瀉、體重下降等一系列愛滋病相關表現時方才求醫問診，此時查CD4+T淋巴細胞極低、常為個位數或兩位數。
這類患者治療難度增加、花費高昂、預後差、死亡率高、住院時間長，多數情況下需要家庭經濟及情感方面支持，此時患者除了遭受自身疾患的痛苦，還會面臨內心矛盾與掙紮，不利於病情恢復。
因此，「當確診HIV感染時，患者應盡早前往專科醫院評估。」疑難感染診療中心黃麗萍主治醫師解釋，若為無癥狀HIV感染者，可在專科門診進行醫保定點、建立隨訪檔案，根據個人基礎情況、經濟能力、醫保類別等情況制定個體化抗病毒方案，並確定後續隨訪時間節點，通常3~6個月隨訪一次，前期治療階段建議每3個月復查一次。
若已進入愛滋病期，由專科醫生評估是否需住院治療，並評估是否合並愛滋病相關機會性感染或腫瘤等情況，需徹底評估病情後方可決定抗病毒治療時機。
盡管「早發現，早治療」的觀念已逐漸深入人心，但仍存在個體化差異。黃麗萍主治醫師指出，愛滋病合並結核或隱球菌等機會性感染患者，可能需適當推遲抗病毒治療時機，待有效控制急性期機會性感染後再進行抗病毒治療。
這類患者若過早啟動抗病毒治療，可能會誘發免疫重建炎性反應症候群（IRIS），後者表現為高熱、潛伏感染的出現或原有感染的加重或惡化，可能導致死亡率增加、預後不良。
12月1日，南方醫科大學南方醫院舉行愛滋病相關科普講座。
多學科聯合治療HIV惡性並行癥
愛滋病合並惡性腫瘤是懸在HIV感染者頭上的一把劍。南方醫院疑難感染診療中心副主任醫師陳娟娟表示，當人體免疫功能降低時，機會性感染和機會性腫瘤就會趁虛而入，導致各種疾病。愛滋病患者面臨的機會性感染包括：各類細菌、真菌、病毒、結核、不典型病原體等。機會性腫瘤包括：淋巴瘤、卡波西肉瘤、浸潤性宮頸癌。
例如卡波西肉瘤，作為愛滋病常見的合並惡性腫瘤，是愛滋病的嚴重並行癥，對很多的愛滋病患者的生活甚至生存產生了巨大的影響。
陳娟娟介紹，患者小歐在2023年初出現了全身多發的結節樣腫物，至今年5月份才開始就診，就診過程中發現了HIV陽性，但經過活組織檢查後仍未能明確診斷。今年6月份，小歐來到了南方醫院感染內科住院，科室組織了腫瘤科、皮膚科、病理科等重點科室完成了疑難病例會診，明確了卡波西肉瘤的診斷和腫瘤侵犯的範圍，經過6療程的化療後，小歐全身的結節樣腫物已明顯消退。
彭劼指出，隨著醫學的高速發展，一部份惡性腫瘤進入了治愈時代、慢病管理時代，例如白血病、淋巴瘤，南方醫院感染內科和血液聯合，此前完成了全國首例由感染科實施的HIV合並淋巴瘤患者的自體造血幹細胞移植，同時也是華南地區首例HIV合並淋巴瘤自體造血幹細胞移植，填補了該領域空白。目前南方醫院已治療40余例類似病例。
12月1日，南方醫科大學南方醫院舉行愛滋病相關科普講座。
經性行為暴露的HIV阻斷總體成功率超80%
HIV暴露後預防（Post-Exposure Prophylaxis，簡稱PEP），俗稱暴露後阻斷或HIV阻斷，是指尚未感染HIV的人群，在發生疑似感染愛滋病病毒的行為之後，及時服用特定的抗病毒藥物來降低感染風險的措施。
疑難感染診療中心徐鈺源副主任醫師指出，動物及臨床研究均證明，及時、規範進行PEP，可有效阻斷暴露後HIV感染，且越早進行PEP阻斷效果越好，但超過72小時則存在失敗風險。
經皮或粘膜暴露於HIV後，病毒首先在組織巨噬細胞或樹狀細胞中發生局部復制，隨後在附近區域淋巴結中復制，此時一般在發生暴露後48-72小時以內，是阻斷的關鍵時期。若未有效阻斷，病毒便會由局部擴散入血，導致HIV感染。
就PEP成功率而言，徐鈺源表示，關於經性行為暴露HIV的阻斷研究，因受到的影響因素較多，PEP成功率報道不一，但總體成功率超過80%。並且，阻斷失敗的病例都有因可循，一是早已經感染了HIV，二是服藥中途自行停藥，三是服藥完成後再次有高危暴露，四是極少數阻斷失敗的病例是發現接觸的HIV病毒對服用的阻斷藥物耐藥。
對此，徐鈺源指出，許多國家包括中國的HIV職業暴露監測數據證明：有效的PEP方案問世以後，以針刺傷為主的職業暴露，及時啟動PEP（即服用阻斷藥物），暫未發現阻斷失敗的情況發生。即PEP對於職業暴露，阻斷的成功率為100%。因此，盡早、正確、足療程的PEP，阻斷成功率越高。
徐鈺源表示，愛滋病患者與家人普通正常的生活，像一起吃飯，共用馬桶、普通輕吻、擁抱、握手等是不會發生傳播的。如果是夫妻生活，需要註意避免不安全的性行為，避免共用牙刷和剃須刀等個人衛生用品。
如果真的不小心發生了以上的情況，徐鈺源提醒，患者應及時到愛滋病定點治療機構進行暴露後預防的評估和阻斷，切勿自行隨便用藥，高風險者應及時進行HIV阻斷，按照醫囑要求定期隨訪，進行藥物不良反應監測和HIV檢測。
發生HIV暴露後立即、4周、8周、12周和24周後檢測HIV抗體。對合並HBV感染的暴露者，停藥後還要註意對HBV相關指標進行監測。另外，若反復需要進行PEP或持續存在HIV暴露，推薦使用暴露前預防(Pre-Exposure Prophylaxis, PrEP)。
采寫：南都記者 李文 通訊員 李曉姍 熊玲
