川觀新聞記者 魏馮
3月13日，記者從四川大學華西第二醫院獲悉，該院綜合外科6人團隊完成國內首例使用單孔入路的達芬奇機器人低齡兒童的規則肝葉切除手術，患兒當前已出院。
華西二院完成單孔入路機器人低齡兒童切肝手術。醫院供圖
3厘米開孔巧手「取彈」 切掉1/4肝臟
2月，成都市民王薔（化名）在4歲女兒玲玲肚子上摸到一個硬的腫塊，2月底進入華西二院綜合外科治療。
「最初來門診，我們發現玲玲肝臟左葉有一個大的腫瘤，但腫瘤性質不明，從術前CT檢查和查詢相關指標來看，這可能是良性腫瘤，如果體積越長越大，會對周圍的臟器進行推擠。萬一確認惡性腫瘤，可能延誤最好的手術時機。」華西二院綜合外科相關負責人表示，基於手術安全等一系列綜合評估和與家屬進行充分有效溝通下，團隊決定做一項開創性的微創手術——單孔入路的達芬奇機器人低齡兒童的規則肝葉切除手術。
據團隊介紹，整個手術耗時2個多小時，出血量僅30毫升，切除25%肝臟（約100多到200克）。「我們考慮到盡可能減少創傷和保持美觀，開孔3厘米（成人單孔手術一般開孔在4到5厘米）完成操作，這意味著操作必須特別精細、穩健，一旦出現意外情況可能還要做額外的手術補救。」該團隊專家表示。
3月1日，玲玲做完手術後情況恢復平穩，術後第一天從PICU轉回普通病房，手術後的第二天已正常進食，術後第五天恢復基本活動能力，滿足出院條件。當前，透過病理檢查結果發現，這是肝局竈性結節性增生（一種較少見的良性腫瘤樣病變）。
切除25%肝臟後，孩子的生活質素是否會有影響，這是王薔最為關註的問題。「不影響孩子生活質素，再等一個月，玲玲切除肝臟體積的80％能長回來了。」團隊專家說，如果把肝臟比作「花菜」，掰掉一芽花菜，剩下的幾瓣花菜會透過自我增大代償肝臟總體體積。
「肝臟再生能力很強，正常人如果切掉400克的肝臟，一個月內這裏的300克就能‘再生’回來。但這種‘代償’不是說一切完肝臟馬上‘再生’，需要時間周期。一般切完肝以後，手術頭7天可能發生‘肝功能不全’等危險情況。」團隊專家解釋。
人機協作搭建單孔通道 避免「筷子效應」
選擇達芬奇機器人來當「小助手」，醫院有特別考量。一般普通腹腔鏡手術是醫生拿手術器械直接操作，不可避免會有手部輕微顫抖，像腹腔鏡膽囊切除、腹腔鏡闌尾切除等手術，輕微顫抖不對手術安全性造成太大影響。但像玲玲這類手術，很考驗精細化操作，一旦不自主輕微手抖可能會增加手術風險。與此同時，機器人成像系統比普通腹腔鏡成像系統會更好，加之考慮玲玲4歲，從肚臍切入建立一個單鍊結，透過人機協作完成規則肝葉切除手術，未來更能滿足患者及患者家庭對術後美觀的要求。
據團隊負責人介紹，該手術的一大難點，在於可能存在的「筷子效應」——由於手術中腹腔鏡鏡體和操作器械都是經肚臍單一切口進入腹腔，容易造成器械之間在腹腔內外的相互幹擾，無法充分展開。「這很考驗術者對肝臟周圍結構和肝臟本身結構是否有深入理解，考驗術者單孔下的熟練操作技巧。」
四川大學華西第二醫院綜合外科團隊表示，希望借助這一病例實施，讓更多孩子得到更好的救治，對孩子創傷更小，讓傷口也美觀一些。
