近期，漢壽縣人民醫院神經外科 連續收治了多例同樣情況的患者，他們的共同點就是均為60歲以上的老年患者，入院前的一兩個月內，都有過頭部輕微外傷史，但當時都未感覺明顯不適，未予重視，也未給予治療。近期卻出現頭部劇烈頭痛的情況，遂就醫治療，均確診為慢性硬腦膜下血腫，采取鉆孔引流，術後恢復滿意。
案例回顧
案例一
71歲的劉奶奶1月前上廁所時不慎撞到門上致傷頭部，感頭部輕微疼痛，未重視，但一直都有頭部輕微疼痛，後頭部疼痛逐漸加重，來院就診。
神經外科確診為左側慢性硬膜下血腫，需要手術。
▲術前CT影像
完善檢查後，神經外科為劉奶奶行了硬膜下血腫鉆孔引流術，術後復查CT血腫消失，痊愈出院。
▲術後CT影像
案例二
65歲的汪大伯1月前騎電動車不慎摔傷頭部後感頭部輕微疼痛，未重視，也一直未做特殊處理，入院前3天頭痛加重，並感肢體乏力，來院就診。頭部CT示:雙側慢性硬膜下血腫。
▲術前CT影像
入院後行了雙側慢性硬膜下血腫鉆孔引流術，術後復查頭部ct血腫消失，癥狀消失，痊愈出院。
▲術後CT影像
科普知識
什麽是慢性硬膜下血腫？
慢性硬膜下血腫是老年人顱腦損傷中常見的一類疾病，本病常由於腦皮質通向靜脈竇的橋靜脈撕裂所致，損傷早期出血量少，不立即發生臨床癥狀，經過3周以上的時間，由於血液的不斷增加，才發生癥狀。下至新生兒上至百歲老人均可發生 。
由於老年人腦萎縮、顱內壓降低、靜脈張力增高或凝血機制障礙等因素，使血腫不斷擴大直至出現癥狀。所以，老年人成為慢性硬膜下血腫的好發人群 。病程往往較長，多在3周以上，部份病例可以達到數月甚至數年，由於病史較長，相當多的患者沒有或不能回憶出外傷病史，對於有外傷史的患者也多表現為輕微癥狀，因此患者往往缺乏警惕。
慢性硬膜下血腫有什麽癥狀？
慢性硬膜下血腫主要癥狀及體征表現為：頭痛為主 ，精神障礙、癡呆、定向力障礙、記憶力下降，智力遲鈍、肢體乏力、步態不穩等。嚴重者出現昏迷，偏癱、不能講話、癲癇發作等。
應該如何預防慢性硬膜下血腫？
（1）老年人在日常活動及體育鍛煉時，體位改變時要緩慢（如躺下坐起、坐起站起切換時宜緩慢），避免頭部碰撞於床頭；
（2）排便時要緩慢，避免蹲便時以屏氣的方法排便導致血壓升高，從而引起顱內出血；
（3）避免爬高取物，低頭取東西時避免頭部上方有障礙物；
（4）避免在人群多的地方活動鍛煉，以免發生碰撞；
（5）出行交通時盡量減少使用單車、摩托車等交通工具；冬春季雨雪天出行時註意避免滑倒；
（6）不聽信虛假藥物宣傳，不亂用活血化瘀藥物 （如丹參滴丸、三七粉等），避免藥物引起凝血功能異常，繼而增加患慢性硬膜下血腫的風險；如長期口服抗凝藥物或抗血小板藥物時，需定期監測凝血功能，如出現牙齦出血、鼻腔出血、便血、皮下出血等情況，需及時就醫，調整藥物使用；
（7）有頭部外傷或可疑外傷者，特別是老年人（除特殊情況外），建議受傷時及傷後1個月左右，進行頭顱CT檢查 ，鑒別有無慢性硬膜下血腫出現。
慢性硬膜下血腫的治療
鉆孔引流是最常用的方法。
麻醉後，選擇血腫層面最厚的部位（可在手術機器人的精準引導下，避開頭皮、硬膜上以及腦表面的重要血管），選定鉆孔部位，進行手術，留置引流管。復雜分隔較多的慢性硬膜下血腫，可行小骨瓣開顱，腦室鏡下血腫清除。少數慢性硬膜下血腫機化或包膜增厚，則需開顱切除包膜和血腫。
提醒廣大老年人：
若近期持續出現不明原因的頭痛、頭脹、惡心嘔吐、偏癱，甚至情緒改變等癥狀，需及時來院檢查，以排除是否出現慢性硬膜下血腫。尤其是伴有基礎疾病的老年人，則更容易漏診。若有上述不適癥狀，應盡快前往正規的醫療機構進行診療，以免耽誤病情。
湖南醫聊特約作者：漢壽縣人民醫院 神經外科 周寧 關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯YH）
