認識腦卒中後吞咽困難
腦卒中又稱腦中風，是一種嚴重的腦血管疾病，可能導致多種身體功能障礙，其中吞咽困難是腦卒中後常見的並行癥之一。
腦卒中後吞咽網絡中斷導致患者吞咽障礙，可表現為發音困難、構音障礙、自主咳嗽異常、流涎、吞咽後嗆咳等異常，常會引起誤吸、肺炎、營養不良，嚴重者窒息，甚至死亡，給患者及其家庭帶來了沈重負擔。急性卒中患者中有29%-81%存在吞咽困難。
病例回顧
近期，一位青年卒中男患者因突發頭暈22小時，加重伴嘔吐及嗆咳明顯7小時，視物模糊，言語含糊，咳嗽咳痰等癥狀入院湖南省直中醫醫院腦血管病中心，經檢查，確診為急性小腦及腦幹腦梗死。在龍亮主任帶領的卒中團隊全面評估和治療後，患者癥狀有所好轉。
一、卒中後吞咽困難篩查
患者入院後盡早進行篩查，以預防誤吸和吸入性肺炎的風險，采用簡單、可靠、有效的篩查方法對於預防和減少並行癥至關重要，臨床上篩查多使用使用窪田飲水測試和容積-黏度測試V-VST進行吞咽困難篩查，前者吞咽水，後者直接吞咽經調制的低中高稠度的液體，過咳嗽、聲音和氧飽和度變化來檢查是否存在誤吸，以預防卒中後肺炎並降低早期死亡風險。
二、卒中後吞咽困難評估
吞咽造影和喉鏡吞咽檢查為確診吞咽障礙的金標準，儀器評估優於臨床評估，經過儀器評估來看患者進食食物的安全性，減少誤吸風險，降低吸入性肺炎。
三、卒中吞咽困難治療策略
1、飲食管理：腸內營養患者按低鹽、低脂、高維生素、高纖維合理膳食搭配。
a、經口進食患者應根據對吞咽困難評估特定情況來開具質地改良的食物和/或增稠液體；並建議食用質地改良的食物和/或增稠的液體來監測液體平衡和營養攝入。
b、管飼進食患者可選擇留置管鼻飼或胃造瘺管飼，近年來有相關研究表明間歇經口管飼既無需手術，又無需２４ｈ放置鼻飼管，既可維護患者的形象，還可改善其吞咽功能(每次置管時需要患者做吞咽動作，從而進行了吞咽訓練)和生活質素，同時降低了誤吸發生率。
2、康復治療
a、針刺聯合吞咽康復訓練可以改善腦卒中引起的吞咽障礙患者的吞咽功能和吞咽相關的生活質素。
b、體表神經肌肉電刺激聯合傳統吞咽訓練可改善患者的吞咽功能。
c、咽腔電刺激（ＰＥＳ）用於急性腦卒中能取得即時效果，提高吞咽安全性。
d、經顱直流電刺激幹預於腦卒中後吞咽障礙患者，可有效地改善患者的吞咽結局和嚴重程度。
e、采用口腔溫度覺、觸覺等感覺刺激治療。
f、吞咽行為訓練可有效地改善吞咽功能，然而需註意過度的吞咽訓練可能引起頭暈、血壓波動等不良反應。
3、口腔護理
口腔護理可以保持口腔處於舒適、潔凈、濕潤及減少相關性肺炎發生，降低管飼、改善口腔健康狀況。刷牙沖吸式口腔護理和手指型牙刷協助刷牙法均有別於傳統的口腔護理方式，均只需一人完成，所需時間較短，在改善患者相關健康結局的同時，還可提高其舒適度，節省時間、操作簡單。
4、心理支持
卒中吞咽困難患者和家屬有焦慮、恐懼的心理問題，有對疾病知識的掌握程度以及對康復的期望值等。醫務人員及時評定患者和家屬情況，積極引導患者，加強健康宣教，有效的心理支持和鼓勵對於康復過程至關重要。
卒中後吞咽困難的康復是一個長期且復雜的過程，需要多學科團隊的合作和患者的積極參與。透過快速的篩查，早期的評估和及時康復訓練，許多患者能夠逐漸恢復或改善吞咽功能，提高生活質素。
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湖南醫聊特約作者：湖南省直中醫醫院 腦血管病中心 劉玉倫關註@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯Wx）
